|
51 ответствует оценка 18 баллов, которая у больных с деменцией может снижаться до 0. В связи с тем, что важно не только выявить деменцию, но и оценить ее тяжесть, применяются клиническая рейтинговая шкала деменции или Шкала Общего ухудшения (Global Deterioration Rating): 2 и 3 позиции этой шкалы соответствуют легкому когнитивному расстройству, характеризующемуся мягкими нарушениями памяти, а 4-7 позиции – деменции. При нейропсихологическом обследовании были применены следующие методики: Батарея исследования лобной дисфункции (англ. – Frontal Assessment Battery) (Dubois B., et al., 2000). Применяется для исследования регуляторных функций. Представляет собой набор заданий, направленных на исследование способности к переключению, обобщению, поддержанию произвольного внимания, беглости речи. Максимальное количество баллов – 18. Также достаточно условно используется для градации степени выраженности когнитивных расстройств: 17-18 баллов – норма, 12-16 – легкие или умеренные когнитивные нарушения, менее 11 баллов – деменция. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Monreal Cognitive Assessment) (Nasreddine Z. et al., 2005). Позволяет оценить различные сферы когнитивной деятельности, такие как память, внимание, зрительно-пространственные и исполнительные функции, речь, абстрагирование, ориентацию и счет. Представляет собой комплекс заданий. Максимальная оценка 30 баллов, норма – 26 баллов и выше. Тест рисования часов (Sunderland T. et al., 1989). Позволяет исследовать зрительно-пространственные и регуляторные функции, а также память. При его выполнении обследуемому предлагается на чистом листе бумаги нарисовать круглый циферблат часов с расставленными на нем цифрами и расположить стрелки с указанным врачом временем. Оценка производится по 10 бальной системе. При этом выявляют способность больного, как правильно нарисовать круг и обозначить цифры, так и нарисовать стрелки. |
55 2.3 Исследование когнитивных функций и нарушений В настоящее время не вызывает сомнения необходимость широкого внедрения в клиническую и клинико-экспертную практику современных методов объективизации КН. Эти нейропсихологические методы дают достаточную информацию для выявления деменции легкой и умеренной выраженности. Для практических целей удобна краткая шкала психического статуса (КШОПС, Mini-Mental State examination – MMSE), применение которой позволяет за несколько минут оценить ориентировку во времени, в пространстве, восприятие, концентрацию внимания, память, речь, чтение. Используется балльная оценка выполнения каждого задания, затем вычисляется суммарный балл: при сумме баллов равной 28-30 – нет нарушений когнитивных функций, 24-27 баллов – преддементные КН, 20-23 балла – деменция легкой степени выраженности, 11-19 баллов – деменция умеренной степени выраженности, 0-10 баллов – тяжелая деменция. Необходимо отметить, что при деменциях с локализацией патологического процесса преимущественно в подкорковых структурах или в лобных долях чувствительность данной методики может быть невысокой. В связи с этим для таких случаев разработан метод, названный «батарея лобной дисфункции», включающий функцию обобщения, беглости речи, динамического праксиса, реакции выбора, исследование хватательных рефлексов. Высоким когнитивным способностям соответствует оценка 18 баллов, которая у больных с деменцией может снижаться до 0. Для выявления КН полезен и тест рисования часов: при этом обращается внимание на сохранение способности к самостоятельному рисованию и умению расположить стрелки правильно на циферблате. В связи с тем, что важно не только выявить деменцию, но и оценить ее тяжесть, применяются клиническая рейтинговая шкала деменции или Шкала Общего ухудшения (Global Deterioration Rating): 2 и 3 позиции этой шкалы соответствуют 56 легкому когнитивному расстройству, характеризующемуся мягкими нарушениями памяти, а 4-7 позиции – деменции. При нейропсихологическом обследовании были применены следующие методики. Батарея исследования лобной дисфункции (англ. – Frontal Assessment Battery) (Dubois B., et al., 2000). Применяется для исследования регуляторных функций. Представляет собой набор заданий, направленных на исследование способности к переключению, обобщению, поддержанию произвольного внимания, беглости речи. Максимальное количество баллов – 18. Также достаточно условно используется для градации степени выраженности когнитивных расстройств: 17-18 баллов – норма, 12-16 – легкие или умеренные когнитивные нарушения, менее 11 баллов – деменция. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Monreal Cognitive Assessment) (Nasreddine Z. et al., 2005). Позволяет оценить различные сферы когнитивной деятельности, такие как память, внимание, зрительнопространственные и исполнительные функции, речь, абстрагирование, ориентацию и счет. Представляет собой комплекс заданий. Максимальная оценка 30 баллов, норма – 26 баллов и выше. Тест рисования часов (Sunderland T. et al., 1989). Позволяет исследовать зрительно-пространственные и регуляторные функции, а также память. При его выполнении обследуемому предлагается на чистом листе бумаги нарисовать круглый циферблат часов с расставленными на нем цифрами и расположить стрелки с указанным врачом временем. Оценка производится по 10 бальной системе. При этом выявляют способность больного, как правильно нарисовать круг и обозначить цифры, так и нарисовать стрелки. Тест слежения (англ. – Trail Making Test), в модификации для использования у пожилых пациентов (Reitan R., 1955). В ходе задания пациент должен непрерывной линией последовательно соединить 30 цифр. Учитывается время выполнения теста, которое максимально составляет 300 секунд. Задание проводится в двух сессиях. Чем меньше времени |