|
летнего возраста. Только к этому возрасту заканчивается дифференциация слоев коры больших полушарий мозга (И.Н.Филимонов, 1929), завершается созревание моторных и речевых функций мозга и достигает уровня "школьной зрелости" собственно психическое развитие ребенка. Основными клиническими тенденциями резидуальных нервнопсихических расстройств следует считать обратное развитие (регредиентность) и компенсация, что зависит от тяжести резидуального поражения мозга и выраженности вызванного им недоразвития, асинхронного развития тех или иных церебральных систем. Поэтому резидуально-органичекие расстройства принято рассматривать как патологические состояния, а не как патологические процессы. Резидуально-органические расстройства могут возникать как до завершения формирования основных структур и физиологических механизмов мозга (это явления дизонтогенеза или задержки темпа их развития), так и после завершения этого процесса (явления повреждения, распада), что клинически выражается разными формами энцефалопатического или психоорганического синдрома. Вариантом резидуально-органических расстройств, обусловленных последствиями раннего органического поражения головного мозга, является так называемый синдром "минимального мозгового повреждения" (minimal brain-damage syndrome) или "минимальной мозговой дисфункции" (Huessy H.R., Wright A.L., 1970; SchachterM., 1975). В связи с большими различиями в подходах к диагностике резидуально-органических нервно-психических расстройств, данные о распространенности их в детском и подростковом возрасте колеблются в значительных пределах. По данным отечественной науки наибольшая выявляемость резидуально-органической недостаточности отмечается в пубертатном возрасте, недостаточное выявление у детей раннего возраста, а также некоторое преобладание этих расстройств у мальчиков. 30 |
Резидуально органические расстройства, обусловленные внутриутробными, перинатальными и ранними постнатальными поражениями мозга, поражают незрелый, развивающийся мозг, когда формируются основные психические: функции, создается основа^ личностного^ и> поведенческого реагирования. Внутриутробными считаются; поражения, возникшие до момента рождения ребенка. Перинатальными называют поражения, возникшие до 10 дня после рождения [Gollnitz G., 1968]. Верхняя возрастная граница ранних постнатальных поражений расценивается по-разному. Если R.. Lempp (1980) ограничивает ее концом: 1-ого года жизниеребенка, то ряд других авторов. [Gollnitz G., 1968; Muller Kuppers М., 1969 и др.]; считают возможным относить к ранним органическим) поражениям мозга все те пораженияего, которые возникают до завершения основного биологического созревания' структур и механизмов головного мозга, т.е. до 7 летнего возраста. Только к этому возрасту заканчивается дифференциация слоев коры больших полушарий мозга (И.Н. Филимонов, 1929), завершается созревание моторных и речевых функций мозга и достигает уровня "школьной зрелости" собственно психическое развитие ребенка. Основными клиническими' тенденциями* резидуальных нервно психических расстройств следует считать обратное развитие (регредиентность). и компенсация, что зависит от тяжести резидуального поражения мозга и выраженности вызванного имJнедоразвития, асинхронного развития; тех или иных церебральных систем. Поэтому резидуально органические расстройства принято рассматривать как патологические состояния, а не как патологические процессы. Резидуально органические расстройства могут возникать как до завершения, формирования» основных структур и физиологических механизмов мозга (это явления дизонтогенеза или задержки темпа их развития), так и после завершения этого процесса (явления повреждения, 3 0 распада), что клинически выражается разными формами энцефалопатического или психоорганического синдрома. Вариантом резидуально органических расстройств, обусловленных последствиями раннего органического поражения головного мозга, является так называемый синдром "минимального мозгового повреждения" (minimal brain-damage syndrome) или "минимальной мозговой дисфункции" [Huessy H.R., Wright A.L., 1970; SchachterM., 1975]. В связи с большими различиями в подходах к диагностике резидуально органических нервно психических; расстройств, данные о распространенности их в детском и подростковом возрасте: колеблются в значительных пределах. По данным отечественной науки наибольшая выявляемость резидуально органической* недостаточности отмечается в пубертатном возрасте, недостаточное выявление у детей раннего возраста, а также некоторое преобладание этих расстройств у мальчиков. Так, согласно данным отечественных авторов СБ. Аксентьева и М.Н. Барбараш и соавт. (1965), В.А.Колеговой,Ф.П1 Янович (1963), Э.Я. Хмельницкой (1960) дети моложе 14 лет с резидуально органическими психическими расстройствами составляют 21,9 % от общего числа детей с психическими нарушениями, находящимися под наблюдениями психиатров. Многие авторы указывают на высокую частоту нервно психических расстройств в периоде отдаленных последствий черепно мозговой травмы от 65 % до 90 % и выше (Ю.Я. Бунтов, Л.Н. Губарь, В.И. Колкутин, 1971; А.Т. Тищенко, 1974; Д.Е. Мелехов, 1976). Важно отметить, что при различных подходах все исследователи наиболее часто фиксируют психопатологические расстройства в виде: астено невротической симптоматики, психопатоподобных и эмоциональных расстройств, интеллектуально мнестических нарушений, а также поздних травматических психозов. Отдельные авторы астено невротические 3 1 |