|
ретикулярной формации передних отделов ствола мозга и функционально связанных с ними ядер подкорки (O.Kucera, 1968). В то же время некоторые авторы большее значение придают корковой локализации легкого раннего органического повреждения мозга (Н. Stutte, 1966). Г.Е.Сухарева (1974) описала последствия инфекционных, интоксикационных и травматических поражений мозга в резидуальном периоде, выделив при этом церебрастенические, неврозоподобные и эпилептиформные (психопатоподобные) состояния. В 1974 году на основе патогенетического и клинико-описательного критериев В.В.Ковалевым была предложена классификация резидуальноорганических нервно-психических расстройств у детей и подростков, включающая три группы расстройств: 1 преимущественно дизонтогенетические формы (с преобладанием проявлений нарушенного развития и относительно меньшим участием симптомов выпадения, такие как синдромы нарушения развития речи, психомоторики, пространственных представлений, "школьных навыков" дислексия, дисграфия, дискалькулия, инфантилизм и др.); 2 преимущественно энцефалопатические формы (со значительным преобладанием явлений повреждения и выпадения над симптомами нарушенного развития, такие как церебрастенические синдромы, неврозоподобные, психопатоподобные, диэнцефальные, синдромы гидроцефалии, эпилептиформные, периодические психозы и др.); 3 формы смешанного патогенеза (с относительно равномерным включением энцефалопатического и дизонтогенетического компонентов). Таким образом, все проявления, обусловленные резидуальноорганической недостаточностью мозга связаны с органически измененной реактивностью мозга. Вместе с тем, реактивность организма это мера его устойчивости к патогенным воздействиям независимо от происхождения вредностей имеет наследственную обусловленность. В основе реактивности лежит норма реакции генотипа, которая ассоциирована и фенотипически 34 |
(В.в. Ковалев, 1995). Таким: образом, следует согласиться с Б.Н. Пивень (1998) о том, что этиопатогенетическая цепочка причинно-следственных взаимоотношений может быть представлена в виде: экзогенная вредность органическое поражение головного мозга психические нарушения. Наиболее общим нейрофизиологическим! механизмом ранних резидуально органических церебральных поражений, в частности, обозначаемых в \ англо американской литературе терминами. "минимальное мозговое повреждение" иг "минимальная мозговая дисфункция", предполагается обусловленные легкими структурными повреждениями нарушения функционального состояния активирующей системы ретикулярной формации передних отделов ствола; мозга и функционально связанных с ними ядер подкорки (О. Kucera, 1968). В то же время некоторые авторы большее значение придают корковой локализации; легкого раннего органического повреждения мозга (Н. Stutte,,1966). Ряд авторов,В'резидуальном периоде относительно нетяжелых, чаще закрытых травм головного мозга выделяет несколько клинических вариантов психопатоподобного синдрома эксплозивный, дистимический, истероидный, смешанный (Ф.И; Иванов, 1971; Т.Н. Гордова, 1973). Кроме того, описан вариант личностных изменений, близкий к эпилептическому с преобладанием эпилептоидно взрывчатых черт характера (JI.G. Куликов, 1974; В.М. Шумаков, В.Я; Гиндикин, Р.К. Ряшитов, 1981; A.G. Бобров, 1985). Г.Е. Сухарева (1974) описала последствия инфекционных, интоксикационных и травматических поражений мозга в резидуальном периоде, выделив при этом церебрастенические, неврозоподобные и эпилептиформные (психопатоподобные) состояния. В 1974 году на основе патогенетического и клинико описательного критериев В.В. Ковалевым была предложена классификация резидуально 35 органических нервно психических расстройств у детей и подростков, включающая три группы расстройств: 1 преимущественно дизонтогенетические формы (с преобладанием проявлений нарушенного развития и относительно меньшим участием симптомов выпадения, такие как синдромы нарушения развития речи, психомоторики, пространственных представлений, "школьных навыков" дислексия, дисграфия, дискалькулия, инфантилизм и др.); 2 преимущественно энцефалопатические формы (со значительным преобладаниемявлений повреждения и выпадения над симптомами нарушенного развития, такие как: церебрастенические синдромы, неврозоподобные, психопатоподобные, диэнцефальные, синдромы гидроцефалии, эпилептиформные, периодические психозы и др.); 3 формы смешанного патогенеза (с относительно равномерным включением энцефалопатического и дизонтогенетического компонентов). Таким образом, все проявления, обусловленные резидуальноорганической недостаточностью мозга связаны с органически измененной реактивностью мозга. Вместе с тем, реактивность организма это мера его устойчивости к патогенным воздействиям независимо от происхождения вредностей имеет наследственную обусловленность, В основе реактивности лежит норма реакции генотипа, которая ассоциирована и фенотипически выражена в особенностях конституции человека. В свою очередь, конституциональные генетические влияния сопряжены и в преобладающей степени определяют темпы индивидуального развития в онтогенетическом цикле человеческого существования. Эти скрытые характеристики конституционально генетических влияний маркируются признаками, по которым мы судим о биохронологии развития, степени ее гетерохронии 36 |