|
Отслоен слизисто-надкостничный лоскут (рис. 68). После расширения дефекта кортикальной пластинки, проведено удаление пломбировочного материала и оболочки кисты (рис. 69), костная полость промыта растворами антисептиков и заполнена на 2/3 крошкой ОМСБ-1 (рис. 70). Лоскут мобилизован, наложены швы. Послеоперационное течение без особенностей. Отек к 3 дню незначительный, отделяемого по линии швов не наблюдалось, болевой синдром и температура отсутствовали, швы сняты на 8-е сутки. Послеоперационная терапия по схеме (см. главу 2). 103 Рис. 50. Та же больная. Отпечаток рентгенограммы через 3 месяца после операции и заполнения дефекта препаратом ОМС Б-1 При рентгенологическом обследовании больного через 3 месяца (рис. 50) определяется восстановление костной ткани, которая заполняет 1/3 дефекта. Однако, даже через 12 месяцев (рис. 51), костная полость не восстановлена на всем протяжении, отмечается не менее половины объема костной полости, не заполненной костным регенератом, и лишь краевой участок по альвеолярному гребню представлен новообразованными костными балочками. |
зультаты исследования: порог электровозбудимости кожи лица в области носогубного треугольника составляет 35-45 мкА, ЭОД 12, 11, зубов 15-18 мкА. Подобное изменение чувствительности кожи лица и электровозбудимости пульпы интактных (по данным рентгенографии) зубов, по-видимому связано с компрессионным действием кисты на резцовый нерв. Под местным обезболиванием sol. Ultracaini 4% с адреналином 1:100000 проведен трапециевидный разрез, основанием обращенный к переходной складке. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. После расширения дефекта кортикальной пластинки, проведено удаление пломбировочного материала и оболочки кисты (рис. 62), костная полость промыта растворами антисептиков и заполнена на 2/3 крошкой «Остеопласта-К» (рис. 63-64). Лоскут мобилизован, наложены швы. Послеоперационное течение без особенностей. Отек к 3 дню незначительный, отделяемого по линии швов не наблюдалось, болевой синдром и температура отсутствовали, швы сняты на 8-е сутки. Послеоперационная терапия по схеме (см. главу 2). 89 Рис. 65. Та же больная. Отпечаток рентгенограммы через 3 месяца после операции и заполнения дефекта препаратом «Остеопласт-К» При рентгенологическом обследовании больного через 3 месяца (рис. 65) определяется восстановление костной ткани, которая заполняет 1/3 де 90 фекта. Однако, даже через 12 месяцев (рис. 66), костная -полость не восстановлена на всем протяжении, отмечается не менее половины объема костной полости, не заполненной костным регенератом, и лишь краевой участок по альвеолярному гребню представлен новообразованными костными балочками. ^9Рис. 66. Та же больная. Отпечаток рентгенограммы через 12 месяцев после операции Чувствительность кожи лица в области носогубного треугольника 12 мкА, больная отмечает восстановление чувствительности кожи лица при прикосновении, ЭОД пульпы центральных резцов и клыка 3-8 мкА. ♦ Такой результат операции с использованием костного коллагена и сГАГ может быть обусловлен рядом причин. Следует отметить, что мы использовали препараты на основе костного коллагена в основном, в случаях заполнения мелких и средних костных дефектов, поскольку сроки резорбции данных материалов (по данным экспериментального исследования) сравнительно короткие 2-3 месяца. В то же время, подобная скорость резорбции не обеспечивает условий для полноценного ангиои остеогенеза при выполнении крупных кистозных дефектов челюстей. В этом случае мы отдавали предпочтение биорезорбируемым препаратам на основе гидроксиапатита кальция с более длительными сроками резорбции (6-12 месяцев и более). 95 Следующая клиническая ситуация. Больная А., 32 года, амб./к №1679, обратилась с жалобами на припухлость в области 24, 25 зубов верхней челюсти слева. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами в области 24, 25 зубов верхней челюсти, размером 2 на 1 см (рис. 109). Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти в области 24, 25 зубов. А Перед хирургическим лечением было проведено дополнительное исследование ЭОД пульпы зубов, прилежащих к кисте. ЭОД 24, 25 зубов 3550 мкА. Под местным обезболиванием sol. Ultracaini 4% с адреналином 1:100000 проведен трапециевидный разрез, основанием обращенный к переходной складке. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. После расширения дефекта кортикальной пластинки, проведено удаление пломбировочного материала и оболочки кисты, костная полость промыта растворами антисептиков и заполнена на 2/3 гранулами «КоллапАн-Г». Лоскут мобилизован, наложены швы. Послеоперационное течение без особенностей. Отек к 3 дню незначительный, отделяемого по линии швов не наблюдалось, болевой синдром и температура отсутствовали, швы сняты на 8-е сутки. Послеоперационная терапия по схеме (см. главу 2). Рис. 80-81. Вид в полости рта после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута |