|
21 1.3. Этиология, патогенез, диагностика, одонтогенных кист челюстей Известно, что челюстные кости являются самым частым местом расположения деструктивных изменений в ЧЛО, значительная часть которых локализуется на уровне корней зубов [82]. В последнее время отмечается рост диагностирования одонтогенных кист челюстей [9, 10]. Частота развития этих патологических очагов параллельна высокому уровню кариозных поражений зубов у лиц обоего пола во всех возрастных группах [4, 6, 11]. Операции по поводу одонтогенных кист челюсгей в процентном соотношении состаатяют почти половину' операций, проводимых в условиях амбулаторного хирургического стоматологического приема [53, 62, 76]. В последнее время в литературе отмечается рост числа публикаций о взаимосвязи кистозных поражений челюстей с общими заболеваниями организма, куда авторы относят порозность челюстей, лакунарный тип рассасывания при эндокринной патологии (синдром Иценко Кушинга; сахарный диабет) [62J проявление гиперпаратиреоза в виде эпулидов нижней челюсти, кист костей лицевого скелета [57]; гравма, нарушение кальциевого обмена, нарушение кровоснабжения за счет гемангиомы [141]. Безусловно, возникающие трудности в ранней диагностике и в прогнозировании исхода лечения кист челюстей обусловлены тем, что вопросы взаимосвязи* кистозных поражений челюстей с системными заболеваниями организма не достаточно изучены, и как следствие этого, нет радикального комплексного лечения. Эго ведёт к рецидивам кистозных поражений, травматическим дорогостоящим операциям, прогрессированию общих сопутствующих заболеваний [601. По данным некоторых авторов известно, что одонтогенные кисты образуются на верхней челюсти в 2-3 раза чаще, чем на нижней [6, 8, 19, 28, 34, 63]. Возникновение одонтогенной кисты происходит при наличии хронического воспалительною процесса в периапикальной ткани зуба. Последнее явление способствует образованию гранулёмы [32]. В результате разрастания и расплавления эпителиальных клеток фанулёмы в дальнейшем образуется кистофанулёма. В свою очередь, в |
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Для обоснования цели и задач научного исследования при лечении одонтогенных кист челюстей в амбулаторной практике хирургической стоматологии, на основе материалов литературы изучены данные, которые включают в себя этиологию, патогенез, диагностику и способы хирургическою лечения одонтогенных кист. Также в обзоре литературы рассмотрены данные об основных принципах лечения кист челюстей с использованием остеорепаративных материалов, применяемых для костной пластики челюстей. 1.1 Этиология, патогенез, диагностика, одонтогенных кист челюстей Известно, что челюстные кости являются самым частым местом расположения деструктивных изменений в ЧЛО, значительная часть которых локализуется на уровне корней зубов [82]. В последнее время отмечается рост диагностирования одонтогенных кист челюстей [9, 10]. Частота развития этих патологических очагов параллельна высокому уровню кариозных поражений зубов у лиц обоего пола во всех возрастных группах [4, 6, И]. Операции по поводу одонтогенных кист челюстей в процентном соотношении составляют почти половину операций, проводимых в условиях амбулаторного хирурптческого стоматологического приема [53,62,76]. В последнее время в литературе отмечается рост числа публикаций о взаимосвязи кистозных поражений челюстей с общими заболеваниями организма, куда авторы относят порозность челюстей, лакунарный тип рассасывания при эндокринной патологии (синдром Иценко Кушинга; сахарный диабет) [62] проявление гиперпаратиреоза в виде эпулидов нижней челюсти, кист костей лицевого скелета [57]; травма, нарушение кальциевого обмена, нарушение кровоснабжения за счет гемангиомы [141]. Безусловно, возникающие трудности в ранней диагностике и в прогнозировании исхода лечения кист челюстей обусловлены тем, что вопросы взаимосвязи кистозных поражений челюстей с системными заболеваниями организма не достаточно изучены, и как следствие этого, нет радикального 8 I 9 t комплексного лечения. Эго ведёт к рецидивам кистозных поражений, травматическим дорогостоящим операциям, прогрессированию общих сопутствующих заболеваний [60]. По данным некоторых авторов известно, что одонтогенные кисты образуются на верхней челюсти в 2-3 раза чаще, чем на нижней [6, 8, 19, 28, 34, 63]. Возникновение одонтогенной кисты происходит при наличии хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последнее явление способствует образованию гранулёмы [32]. В результате разрастания и расплавления эпителиальных клеток гранулёмы в дальнейшем образуется кистогранулёма. В свою очередь, в кистогранулеме происходит образование полостей. Эти полости образуются следующим образом: в центральных участках более крупных эпителиальных тяжей сложных гранулем происходит вакуольная жировая дистрофия, а затем распад эпителиальных клегок и развитие мелких щелевидных просветов. При слиянии этих просветов образуется сначала небольшая круглая полость с сохранившимся по окружности эпителием. Полость, расположенная в центре гранулёмы постепенно увеличивается, может достигнуть больших размеров, таким образом, образуется прикорневая киста [32,52]. Присутствие эпителиальных элементов в околокорневых кистах явление необычное. По вопросу об их происхождении посвящены многочисленные исследования. Наибольшее распространение получила теория Malassez (1885) в соответствии с которой внутрь гранулёмы пролиферируют активизированные воспалением эпительные клетки (островки Маляссе) периодонтальной связки, что вначале приводит к образованию кистограггулёмы, а затем кисты [18,33]. Фолликулярные кисты возникают вследствие порока развития зубообразователыгого эпителия [13]. По этиологическому фактору кисты челюстей подразделяются на радикулярные, фолликулярные, травматические, парадентальные, истинные (лимфоангиоэктатические) кисты гайморовых пазух, кисты небно-носового канала, кератокисты, фиссурапьные, холестсотомы и др. По клиническому течению огш могут быть ненагноившимися, нагноившимися с хроническим клиническим течением, однополостными, |