|
кистогранулеме происходит образование полостей. Эти полости образуются следующим образом: в центральных участках более крупных эпителиальных тяжей сложных гранулем происходит вакуольная жировая дистрофия, а затем распад эпителиальных клеток и развитие мелких щелевидных просветов. При слиянии этих просветов образуется сначала небольшая круглая полость с сохранившимся по окружности эпизелием. Полость, расположенная в центре гранулёмы постепенно увеличивается, может достигнуть больших размеров, таким образом, образуется прикорневая киста [32, 52]. Присутствие эпителиальных элементов в околокорневых кистах явление необычное. По вопросу об их происхождении посвящены многочисленные исследования. Наибольшее распространение получила теория Malassez (1885) в соответствии с которой внутрь гранулёмы пролиферируют активизированные воспалением эпитсльныс клетки (островки Маляссе) периодонтальной связки, что вначале приводит к образованию кистогранулёмы, а затем кисты [ 18,33]. Фолликулярные кисты возникают вследствие порока развития зубообразовательного эпителия [13]. По этиологическому фактору кисты челюстей подразделяются на радикулярные, фолликулярные, травматические, параденгальные, истинные (лимфоангиоэктатические) кисты гайморовых пазух, кисты небно-носового канала, кератокисты, фиссуральные, холестеотомы и др. По клиническому течению они могут быть ненагноившимися, нагноившимися с хроническим клиническим течением, однополостными, многополостными, одиночными, множественными. Чаще всего одонтогенные кисты челюстей встречаются в возрасте от 20 до 30 лет. Частота их заметно снижается у лиц в возрасте старше 40 лет, что связано в основном с уменьшением количества сохранившихся зубов [19, 137]. В оболочке кисты, толщина которой различна, по мнению большинства авторов, необходимо различать два слоя: соединительнотканную основу и эпителиальную внутреннюю выстилку [96]. Различают два периода данного заболевания: 1 околокорневые кисты с бессимптомным клиническим течением или с симптомами 22 |
I 9 t комплексного лечения. Эго ведёт к рецидивам кистозных поражений, травматическим дорогостоящим операциям, прогрессированию общих сопутствующих заболеваний [60]. По данным некоторых авторов известно, что одонтогенные кисты образуются на верхней челюсти в 2-3 раза чаще, чем на нижней [6, 8, 19, 28, 34, 63]. Возникновение одонтогенной кисты происходит при наличии хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последнее явление способствует образованию гранулёмы [32]. В результате разрастания и расплавления эпителиальных клеток гранулёмы в дальнейшем образуется кистогранулёма. В свою очередь, в кистогранулеме происходит образование полостей. Эти полости образуются следующим образом: в центральных участках более крупных эпителиальных тяжей сложных гранулем происходит вакуольная жировая дистрофия, а затем распад эпителиальных клегок и развитие мелких щелевидных просветов. При слиянии этих просветов образуется сначала небольшая круглая полость с сохранившимся по окружности эпителием. Полость, расположенная в центре гранулёмы постепенно увеличивается, может достигнуть больших размеров, таким образом, образуется прикорневая киста [32,52]. Присутствие эпителиальных элементов в околокорневых кистах явление необычное. По вопросу об их происхождении посвящены многочисленные исследования. Наибольшее распространение получила теория Malassez (1885) в соответствии с которой внутрь гранулёмы пролиферируют активизированные воспалением эпительные клетки (островки Маляссе) периодонтальной связки, что вначале приводит к образованию кистограггулёмы, а затем кисты [18,33]. Фолликулярные кисты возникают вследствие порока развития зубообразователыгого эпителия [13]. По этиологическому фактору кисты челюстей подразделяются на радикулярные, фолликулярные, травматические, парадентальные, истинные (лимфоангиоэктатические) кисты гайморовых пазух, кисты небно-носового канала, кератокисты, фиссурапьные, холестсотомы и др. По клиническому течению огш могут быть ненагноившимися, нагноившимися с хроническим клиническим течением, однополостными, многополостными, одиночными, множественными. Чаще всего одонтогенные кисты челюстей встречаются в возрасте от 20 до 30 лет. Частота их заметно снижается у лиц в возрасте старше 40 лет, что связано в основном с уменьшением количества сохранившихся зубов [19,137]. В оболочке кисты, толщина которой различна, по мнению большинства авторов, необходимо различать два слоя: соединительнотканную основу и эпителиальную внутреннюю выстилку [96]. Различают два периода данного заболевания: 1 околокорневые кисты с бессимптомным клиническим течением или с симптомами экспансивно растущей опухоли, 2 нагноившейся кисты с симптомами острого или хронического воспаления. Ненагноившиеся околокорневые кисты, как правило, клинически себя почти не проявляют. Иногда может наблюдаться симптом легкой тяжести в области «причинного» зуба, которому больные не всегда придают значение. Наиболее часто околокорневые кисты растут в сторону преддверия полости рта. При этом отмечается некоторое выбухание альвеолярного отростка или появление выпячивания округлой формы. Пальпация этого участка при сохранении плотной костной ткани сопровождается ощущением гладкостенного новообразования. При значительном истончении костной стенки возникает симптом пергаментного хруста симптом Дюпюитрена. При разрушении костной стенки может определяться симптом флюктуации [57,62]. Одним из факторов, определяющих клиническую картину заболевания и выбор способа лечения, является размер одонтогенных кист. Размеры кист зависят от локализации, от длительности их роста, от характера клинического течения. В клинике одонтогенные кисты челюстей подразделяют на малые, средние и большие [6, 9]. К кистам малого размера относят кисты до 1,5 см в диаметре, не выходящие за пределы альвеолярного отростка, к средним кисты до 2,5 см в диаметре с распространением на тело челюсти, а к большим кисты более 2,5 см в диаметре, также распространяющиеся на тело челюсти [5, 78]. Хотя, безусловно, подобное разделение весьма условное окончательно 10 I |