|
23 экспансивно растущей опухоли, 2 нагноившейся кисты с симптомами острого или хронического воспаления. Ненагноившиеся околокорневые кисты, как правило, клинически себя почти не проявляют. Иногда может наблюдаться симптом легкой тяжести в области «причинного» зуба, которому больные не всегда придают значение. Наиболее часто околокорневые кисты растут в сторону преддверия полости рта. При этом отмечается некоторое выбухание альвеолярного отростка или появление выпячивания округлой формы. Пальпация этого участка при сохранении плотной костной ткани сопровождается ощущением гладкостенного новообразования. При значительном истончении костной стенки возникает симптом пергаментного хруста симптом Дюпюитрена. При разрушении костной стенки может определяться симптом флюктуации [57, 62]. Одним из факторов, определяющих клиническую картину заболевания и выбор способа лечения, является размер одонтогенных кист. Размеры кист зависят от локализации, от длительности их роста, от характера клинического течения. В клинике одонтогенные кисты челюстей подразделяют на малые, средние и большие [6, 9]. К кистам малого размера относят кисты до 1,5 см в диаметре, не выходящие за пределы альвеолярного отростка, к средним кисты до 2,5 см в диаметре с распространением на тело челюсти, а к большим кисты более 2,5 см в диаметре, также распространяющиеся на тело челюсти [5, 78]. Хотя, безусловно, подобное разделение весьма условное окончательно установить диагноз можно только на основании данных гистологического исследования оболочки кисты [13, 78]. Околокорневая киста растет медленно, бессимптомно, незаметно для больного. Она может достигнуть больших размеров, прежде чем у больного появятся какие-либо симптомы или киста будет выявлена «случайно» при рентгеновском обследовании [103]. Н.А. Рабухина и Н.М. Чупрынина (1991) при рентгенологическом обследовании 6000 человек выявили у 365 больных одонтогенные кисты, которые клинически ничем себя не проявляли. Анализируя результаты |
многополостными, одиночными, множественными. Чаще всего одонтогенные кисты челюстей встречаются в возрасте от 20 до 30 лет. Частота их заметно снижается у лиц в возрасте старше 40 лет, что связано в основном с уменьшением количества сохранившихся зубов [19,137]. В оболочке кисты, толщина которой различна, по мнению большинства авторов, необходимо различать два слоя: соединительнотканную основу и эпителиальную внутреннюю выстилку [96]. Различают два периода данного заболевания: 1 околокорневые кисты с бессимптомным клиническим течением или с симптомами экспансивно растущей опухоли, 2 нагноившейся кисты с симптомами острого или хронического воспаления. Ненагноившиеся околокорневые кисты, как правило, клинически себя почти не проявляют. Иногда может наблюдаться симптом легкой тяжести в области «причинного» зуба, которому больные не всегда придают значение. Наиболее часто околокорневые кисты растут в сторону преддверия полости рта. При этом отмечается некоторое выбухание альвеолярного отростка или появление выпячивания округлой формы. Пальпация этого участка при сохранении плотной костной ткани сопровождается ощущением гладкостенного новообразования. При значительном истончении костной стенки возникает симптом пергаментного хруста симптом Дюпюитрена. При разрушении костной стенки может определяться симптом флюктуации [57,62]. Одним из факторов, определяющих клиническую картину заболевания и выбор способа лечения, является размер одонтогенных кист. Размеры кист зависят от локализации, от длительности их роста, от характера клинического течения. В клинике одонтогенные кисты челюстей подразделяют на малые, средние и большие [6, 9]. К кистам малого размера относят кисты до 1,5 см в диаметре, не выходящие за пределы альвеолярного отростка, к средним кисты до 2,5 см в диаметре с распространением на тело челюсти, а к большим кисты более 2,5 см в диаметре, также распространяющиеся на тело челюсти [5, 78]. Хотя, безусловно, подобное разделение весьма условное окончательно 10 I 11 установить диагноз можно только на основании данных гистологического исследования оболочки кисты [13,78]. Околокорневая киста растет медленно, бессимптомно, незаметно для больного. Она может достигнуть больших размеров, прежде чем у больного появятся какие-либо симптомы или киста будет выявлена «случайно» при рентгеновском обследовании [103]. Н.А. Рабухина и Н.М. Чупрынина (1991) при рентгенологическом обследовании 6000 человек выявили у 365 больных одонтогенные кисты, которые клинически ничем себя не проявляли. Анализируя результаты рентгенологического исследования, авторы пришли к выводу, что около 3% околокорневых кист, занимавших почти полностью тело нижней челюсти, обнаруживались случайно при рентгенологическом обследовании, проведённом по поводу другого заболевания [77]. S. Traup (2003) рентгенологически обследовав 2340 пациентов, выявил более 400 больных с одонтогенными кистами челюстей, которые не давали никаких клинических симптомов. Полученные данные позволили автору рекомендовать рентгенологический метод диагностики одонтогенных кист челюстей как основной, что согласуется с данными других исследователей [4,77, 104] К числу сложных задач диагностики околокорневых кист челюстей относится определение истинных размеров костного дефекта, остающегося после удаления оболочки кисты. Уточнение границ кисты необходимо для решения вопроса о необходимости депульпировать зубы, верхушки корней которых находятся в полости кисты, а также для выбора типа вспомогательного разреза десны. При хирургическом лечении околокорневых кист челюстей было замечено, что действительные размеры костного дефекта больше его тени, проецируемой на рентгенограмме [35]. Это вызывает определённые трудности при выработке тактики по отношению к зубам, расположенным в зоне кисты [18,35,77,101]. |