|
25 рентгенограмме прослеживается, то корни таких зубов только проецируются на полость кисты, а на самом деле они целиком или частично окружены стенками лунок [19, 75] На рентгеновском снимке киста представляет собой округлый или овальной формы очаг деструкции костной ткани челюсти. Этот очаг имеет довольно высокую прозрачность и однородность. Это обусловлено нарушением целостности одной или обеих компактных пластинок челюстной кости. По периферии определяется тень слоя компактной костной ткани, так называемая «замыкательная пластинка». Корень зуба связан с кистой, что является в дифференциальной диагностике основным признаком околокорневых кист и других опухолей и опухолевидных образований челюстей [19, 56, 63, 77] По мнению Ю.И. Вернадского (1998), наиболее характерным признаком кисты является наличие чётких, округлых контуров очага деструкции и замыкательной пластинки. Для одонтогенных кист челюстей характерно наличие прозрачной опалесцирующей жидкости янтарного цвета с кристаллами холестерина. При нагноившихся кистах в пунктате выявляются гной и кистозная жидкость. Таким образом, рентгенологически костный дефект может быть однокамерным, многокамерным или ячеистым с фестончатым контуром, однако, в любом случае, окончательный диагноз уточняется при гистологическом исследовании биоптата [9]. Кроме вопросов, касающихся определения происхождения и размера кисты, большое значение для диагностики с целью сохранения зубов, расположенных в области кисты, является элетроодонгоднагностика [20, 81]. Неоднократно проверяя электро возбудимость пульпы зубов у больных с околокорневыми кистами челюстей, Д.В. Галецкий (2003), отмечал её понижение только у «причинных» зубов. Поэтому, с точки зрения автора, а также, по мнению А.Н. Лсвкович (2000) если электровозбудимость пульпы интактных зубов сохраняется в пределах нормы, такие зубы депульпировать не следует [18,52]. В литературе приводятся рекомендации, согласно которым интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную |
12 Для выявления действительных границ костного дефекта может быть применена контрастная рентгенография. Однако данная методика не получила широкого распространения в клинической практике из-за своей трудоёмкости [64]. Рентгенологическая картина околокорневых кист челюстей разнообразна и зависит от их локализации, наличия воспаления, особенностей развития кисты. В большинстве своём кисты на рентгенограммах имеют небольшие размеры и редко превышают 1,5-2,0 см в диаметре. Только 8% околокорневых кист имеют больший диаметр [77]. . По рентгенограмме можно определить степень взаимоотношений корней интактных зубов и оболочки кисты, при погружении корней интактных зубов в полость кисты периодонтальная щель не прослеживается на рентгенограмме вследствие рассасывания костной ткани. Если периодонтальная щель на рентгенограмме прослеживается, то корни таких зубов только проецируются на полость кисты, а на самом деле они целиком или частично окружены стенками лунок [19, 75] На рентгеновском снимке киста представляет собой округлый или овальной формы очаг деструкции костной ткани челюсти. Этот очаг имеет довольно высокую прозрачность и однородность. Это обусловлено нарушением целостности одной или обеих компакгньтх пластинок челюстной кости. По периферии определяется тень слоя компактной костной ткани, так называемая «замынательная пластинка». Корень зуба связан с кистой, что является в дифференциальной диагностике основным признаком околокорневых кист и других опухолей и опухолевидных образований челюстей [19, 56, 63, 77] По мнению Ю.И. Вернадского (1998), наиболее характерным признаком кисты является наличие чётких, округлых контуров очага деструкции и замыкательной пластинки. Для одонтогенных кист челюстей характерно I наличие прозрачной опалесцирующей жидкости янтарного цвета с кристаллами холестерина. При нагноившихся кистах в пунктате выявляются гной и кистозная жидкость. Таким образом, рентгенологически костный дефект может быть однокамерным, многокамерным или ячеистым с фестончатым контуром, 13 однако, в любом случае, окончательный диагноз уточняется при гистологическом исследовании биоптата [9]. Кроме вопросов, касающихся определения происхождения и размера кисты, большое значение для диагностики с целью сохранения зубов, расположенных в области кисты, является элетроодонтодиагностика [20, 81]. Неоднократно проверяя электровозбудимость пульпы зубов у больных с околокорневыми кистами челюстей, Д.В. Галецкий (2003), отмечал её понижение только у «причинных» зубов. Поэтому, с точки зрения автора, а также, по мнению А.Н. Левкович (2000) если электровозбудимость пульпы интактных зубов сохра{шется в пределах нормы, такие зубы депульпировать не следует [18,52]. В литературе приводятся рекомендации, согласно которым интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться электроодонтометрии. При отсутствии реакции на ток свыше 100 мкА зубы необходимо депульпировать и провести полноценное эндодонтическое лечение. Вели порог электровозбудимости пульпы зубов соответствует установленным границам нормы, то их, как правило, не депульпируют [19, 29, 35,48]. Таким образом, тактика в отношении зубов с интактной пульпой, расположенных в зоне околокорневой кисты и прилегающих верхушками корней к её оболочке, основывается на электроодонтометрии и рентгенологическом исследовании, проведенных до операции. Диагноз одонтогенной кисты челюсти устанавливается на основании анамнеза, клиники, и данных объективного исследования: рентгенографии, пункции, определения электровозбудимости пульпы зубов, цитологического и гистологического исследования [4, 45, 75]. 1.2 Лечение одонтогенных кист Лечение одонтогенных кист, как правило, оперативное — полное удаление кисты с ее оболочкой (цистэктомия) или удаление части оболочки и создание широкого сообщения кисты с полостью рта (цистотомия). Применяют различные |