|
щель, обязательно должны подвергаться электроодонтометрии. При отсутствии реакции на гок свыше 100 мкА зубы необходимо депулышровать и провести полноценное эндодонтическое лечение. Если порог электровозбудимости пульпы зубов соответствует установленным границам нормы, то их, как правило, не депульпируют [19, 29, 35, 48]. Таким образом, тактика в отношении зубов с интактной пульпой, расположенных в зоне околокорневой кисты и прилегающих верхушками корней к её оболочке, основывается на электроодонтометрии и рентгенологическом исследовании, проведенных до операции. Диагноз одонтогенной кисты челюсти устанавливается на основании анамнеза, клиники, и данных объективного исследования: рентгенографии, пункции, определения электровозбудимости пульпы зубов, цитологического и гистологического исследования [4, 45, 75]. 1.4. Методы хирургического лечения одонтогенных кист челюстей Лечение одонтогенных кист, как правило, оперативное — полное удаление кисты с сс оболочкой (цистэктомия) или удаление части оболочки и создание широкого сообщения кисты с полостью рта (цистотомия). Применяют различные модификации этих операций. Выбор метода операции зависит от вида и размера кисты, ее локализации и расположения относительно корней зубов. Анализ литературы показывает, что до сих пор цистэктомия является одним из основных методов радикального лечения околокорневых кист челюстей [20, 29, 35, 45, 52, 60, 64, 79, 86]. Развитие хирургических методов лечения околокорневых кист челюстей связано с именем С. Partsch (1882) [134] Важной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты и скорейшее восстановление костной ткани в области дефекта [19,29]. Основным методом оперативного лечения, по мнению Б.Д. Ботбаева (1990), остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба. Данное вмешательство показано при погружении корня зуба в полость кисты не более 26 |
13 однако, в любом случае, окончательный диагноз уточняется при гистологическом исследовании биоптата [9]. Кроме вопросов, касающихся определения происхождения и размера кисты, большое значение для диагностики с целью сохранения зубов, расположенных в области кисты, является элетроодонтодиагностика [20, 81]. Неоднократно проверяя электровозбудимость пульпы зубов у больных с околокорневыми кистами челюстей, Д.В. Галецкий (2003), отмечал её понижение только у «причинных» зубов. Поэтому, с точки зрения автора, а также, по мнению А.Н. Левкович (2000) если электровозбудимость пульпы интактных зубов сохра{шется в пределах нормы, такие зубы депульпировать не следует [18,52]. В литературе приводятся рекомендации, согласно которым интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться электроодонтометрии. При отсутствии реакции на ток свыше 100 мкА зубы необходимо депульпировать и провести полноценное эндодонтическое лечение. Вели порог электровозбудимости пульпы зубов соответствует установленным границам нормы, то их, как правило, не депульпируют [19, 29, 35,48]. Таким образом, тактика в отношении зубов с интактной пульпой, расположенных в зоне околокорневой кисты и прилегающих верхушками корней к её оболочке, основывается на электроодонтометрии и рентгенологическом исследовании, проведенных до операции. Диагноз одонтогенной кисты челюсти устанавливается на основании анамнеза, клиники, и данных объективного исследования: рентгенографии, пункции, определения электровозбудимости пульпы зубов, цитологического и гистологического исследования [4, 45, 75]. 1.2 Лечение одонтогенных кист Лечение одонтогенных кист, как правило, оперативное — полное удаление кисты с ее оболочкой (цистэктомия) или удаление части оболочки и создание широкого сообщения кисты с полостью рта (цистотомия). Применяют различные 14 модификации этих операций. Выбор метода операции зависит от вида и размера кисты, се локализации и расположения относительно корней зубов. Анализ литературы показывает, что до сих пор цистэктомия является одним из основных методов радикального лечения околокорневых кист челюстей [20, 29, 35, 45, 52, 60, 64, 79, 86]. Развитие хирургических методов лечения околокорневых кист челюстей связано с именем С. Partsch (1882) [134] Важной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты и скорейшее восстановление костной ткани в области дефекта [19,29]. Основным методом оперативного лечения, по мнению Б.Д. Ботбаева (1990), остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба. Данное вмешательство показано при погружении корня зуба в полость кисты не более чем на 1/3 его длины. Более глубокое погружение корня в полость кисты делает такие зубы непригодными в функциональном отношении и приводит к ранней их потере [11]. К недостаткам данной операции следует отнести снижение опорной функции резецируемых зубов, возможность реинфекции со стороны срезанных микроканальцев [29, 33]. Кроме того, после удаления околокорневых кисг остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения [35]. Операцию резекции верхушки корня зуба чаще всего выполняют у резцов, клыков обеих челюстей и премоляров верхней челюсти. При лечении других зубов эту операцию применяют редко в связи с ее сложностью и большой операционной травмой [6,20,63,76]. А.Н.Левкович (1990) Ю.В.Ефимов (1991) проводили цистэктомию с сохранением анатомической целостности зубов. При этом отмечалось повышение их опорной функции, снижение количества осложнений в послеоперационном периоде. Противопоказаниями к зубосохраняющим операциям С. Коэн и Р. Бернар (2000) считают: 1) сопутствующие заболевания (гемофилию, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации острый нефрит, гепатит, активный туберкулез); 2) наличие подвижности зуба 2-4 степени; 3) наличие |