|
27 чем на 1/3 его длины. Более глубокое погружение корня в полость кисты делает такие зубы непригодными в функциональном отношении и приводит к ранней их потере [11]. К недостаткам данной операции следует отнести снижение опорной функции резецируемых зубов, возможность реинфекции со стороны срезанных микроканальцев [29, 33]. Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения [35]. Операцию резекции верхушки корня зуба чаще всего выполняют у резцов, клыков обеих челюстей и премоляров верхней челюсти. При лечении других зубов эту операцию применяют редко в связи с ее сложностью и большой операционной травмой [6,20,63,76]. А.Н.Левкович (1990) Ю. В.Ефимов (1991) проводили цистэктомию с сохранением анатомической целостности зубов. При этом отмечалось повышение их опорной функции, снижение количества осложнений в послеоперационном периоде. Противопоказаниями к зубосохраняющим операциям С. Коэн и Р. Бернар (2010) считают: 1) сопутствующие заболевания (гемофилию, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации острый нефрит, гепатит, активный туберкулез); 2) наличие подвижности зуба 2-4 степени; 3) наличие кариеса корня зуба; 4) наличие выраженной резорбции стенок альвеолы; 5) расположение зуба вне зубной дуги; 6) наличие микростомы; 7) низкий уровень гигиены полости рта За последние сто лет в технике оперативного лечения одонтогенных кист челюстей практически не изменилось, однако изменился подход к послеоперационному ведению раны. Так, для предотвращения ранних осложнений при цистэктомии костную полость после удаления оболочки стати заполнять биокомпозиционными материалами [74, 80, 84]. Это связано с тем, что при стандартном оперативном вмешательстве часто имеет место сокращение кровяного сгустка, и это зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям [6, 14, 121]. В связи с этим остается актуальным вопрос о поиске и выборе материалов, способствующих быстрому заживлению и регенерации костной ткани челюстей. |
14 модификации этих операций. Выбор метода операции зависит от вида и размера кисты, се локализации и расположения относительно корней зубов. Анализ литературы показывает, что до сих пор цистэктомия является одним из основных методов радикального лечения околокорневых кист челюстей [20, 29, 35, 45, 52, 60, 64, 79, 86]. Развитие хирургических методов лечения околокорневых кист челюстей связано с именем С. Partsch (1882) [134] Важной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты и скорейшее восстановление костной ткани в области дефекта [19,29]. Основным методом оперативного лечения, по мнению Б.Д. Ботбаева (1990), остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба. Данное вмешательство показано при погружении корня зуба в полость кисты не более чем на 1/3 его длины. Более глубокое погружение корня в полость кисты делает такие зубы непригодными в функциональном отношении и приводит к ранней их потере [11]. К недостаткам данной операции следует отнести снижение опорной функции резецируемых зубов, возможность реинфекции со стороны срезанных микроканальцев [29, 33]. Кроме того, после удаления околокорневых кисг остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения [35]. Операцию резекции верхушки корня зуба чаще всего выполняют у резцов, клыков обеих челюстей и премоляров верхней челюсти. При лечении других зубов эту операцию применяют редко в связи с ее сложностью и большой операционной травмой [6,20,63,76]. А.Н.Левкович (1990) Ю.В.Ефимов (1991) проводили цистэктомию с сохранением анатомической целостности зубов. При этом отмечалось повышение их опорной функции, снижение количества осложнений в послеоперационном периоде. Противопоказаниями к зубосохраняющим операциям С. Коэн и Р. Бернар (2000) считают: 1) сопутствующие заболевания (гемофилию, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации острый нефрит, гепатит, активный туберкулез); 2) наличие подвижности зуба 2-4 степени; 3) наличие 15 I кариеса корпя зуба; 4) наличие выраженной резорбции стенок альвеолы; 5) расположение зуба вне зубной дуги; 6) наличие микростомы; 7) низкий уровень гигиены полости рта. За последние сто лет в технике оперативного лечения одонтогенных кист челюстей практически не изменилось, однако изменился подход к послеоперационному ведению раны. Так, для предотвращения ранних осложнений при цистэктомии костную полость после удаления оболочки стали заполнять биокомпозиционными материалами [74, 80, 84]. Это связано с тем, что при стандартном оперативном вмешательстве часто имеет место , сокращение кровяного сгустка, и это зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям [6, 14, 121]. В связи с этим остается актуальным вопрос о поиске и выборе материалов, способствующих быстром}' заживлению и регенерации костной ткани челюстей. 13 Особенности лечения одонтогенных кист челюстей с использованием препаратов на основе костного коллагена и гидроксиапатита кальция С целью стимуляции процессов репаративной регенерации послеоперационных полостей и дефектов многими авторами использовались материалы органической и неорганической природы: ауто-, алло-, ксенотрансплантационные материалы, гипс, материалы из керамики, полимеры [1,2,3, 7, 8,10,14,16,17 18,21,23,24,25,26,38,47,53,58,69,98,105, 106,115,120]. Следует отметить, что в нашей стране достаточно давно ведутся работы по изучению тканевой реакции и особенностям репаративного остеогенеза при использовании биорезорбируемых средств. Наиболее значительными работами в данной области отличаются ученые МГМСУ и ЦНИИС. Заведующим кафедрой патологической физиологии, профессором А.И. Воложиным (МГМСУ) и руководителем отдела общей патологии, профессором А.С. Григорьяном (ЦНИИС) создано целое направление в науке по проведению фундаментальных исследований для изучения механизмов повреждения тканевых структур при стоматологических вмешательствах и влияния остеостимулирующих веществ на |