|
28 1.5. Особенности лечения одонтогенных кист челюстей с использованием препаратов на основе костного коллагена и гидроксиапатита кальция С целью стимуляции процессов репаративной регенерации послеоперационных полостей и дефектов многими авторами использовались материалы органической и неорганической природы: ауто-, алло-, ксенотрансплантационные материалы, гипс, материалы из керамики, полимеры [1, 2, 3, 7, 8, 10, 14, 16, 17 18, 21, 23, 24, 25, 26, 38, 47,53, 58,69, 98, 105, 106, 115, 120]. Следует отметить, что в нашей стране достаточно давно ведутся работы по изучению тканевой реакции и особенностям репаративного остеогенеза при использовании биорезорбируемых средств. Наиболее значительными работами в данной области отличаются ученые МГМСУ и ЦНИИС. Заведующим кафедрой патологической физиологии, профессором А.И. Воложиным (МГМСУ) и руководителем отдела общей патологии, профессором А.С. Григорьяном (ЦНИИС) создано целое направление в науке по проведению фундаментальных исследований для изучения механизмов повреждения тканевых структур при стоматологических вмешательствах и влияния остеостимулирующих веществ на репаративные процессы в ЧЛО. Обе школы посвятили данной проблемы большое количество научных работ [15, 16,25, 26,27, 28, 29]. Благодаря этим работам, в настоящее время известно, что основным достоинствам коллагена, как пластического биоматериала, следует отнести его низкую токсичность и ан тигенность, высокую механическую прочность и устойчивость к тканевым протеазам. Источниками получения коллагена при изготовлении изделий для пластической хирургии служат ткани, богатые этим белком кожа, сухожилия, перикард и кость [38, 39]. Коллаген, введённый в рану, активирует синтез сульфатированных гликозаминогликанов и фибриллогенез [39]. Исследования R.T Franccschi, (1992), М.Р. Lynch, (2005) показали, что коллаген 1 типа необходим для дифференцирования остеобластов и минерализации остеоида. Однако, при применении ксенотрансплантатов, возрастает риск нежелательной |
15 I кариеса корпя зуба; 4) наличие выраженной резорбции стенок альвеолы; 5) расположение зуба вне зубной дуги; 6) наличие микростомы; 7) низкий уровень гигиены полости рта. За последние сто лет в технике оперативного лечения одонтогенных кист челюстей практически не изменилось, однако изменился подход к послеоперационному ведению раны. Так, для предотвращения ранних осложнений при цистэктомии костную полость после удаления оболочки стали заполнять биокомпозиционными материалами [74, 80, 84]. Это связано с тем, что при стандартном оперативном вмешательстве часто имеет место , сокращение кровяного сгустка, и это зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям [6, 14, 121]. В связи с этим остается актуальным вопрос о поиске и выборе материалов, способствующих быстром}' заживлению и регенерации костной ткани челюстей. 13 Особенности лечения одонтогенных кист челюстей с использованием препаратов на основе костного коллагена и гидроксиапатита кальция С целью стимуляции процессов репаративной регенерации послеоперационных полостей и дефектов многими авторами использовались материалы органической и неорганической природы: ауто-, алло-, ксенотрансплантационные материалы, гипс, материалы из керамики, полимеры [1,2,3, 7, 8,10,14,16,17 18,21,23,24,25,26,38,47,53,58,69,98,105, 106,115,120]. Следует отметить, что в нашей стране достаточно давно ведутся работы по изучению тканевой реакции и особенностям репаративного остеогенеза при использовании биорезорбируемых средств. Наиболее значительными работами в данной области отличаются ученые МГМСУ и ЦНИИС. Заведующим кафедрой патологической физиологии, профессором А.И. Воложиным (МГМСУ) и руководителем отдела общей патологии, профессором А.С. Григорьяном (ЦНИИС) создано целое направление в науке по проведению фундаментальных исследований для изучения механизмов повреждения тканевых структур при стоматологических вмешательствах и влияния остеостимулирующих веществ на I репаративные процессы в ЧЛО. Обе школы посвятили данной проблемы большое количество научных работ [15,16,25,26, 27,28,29]. Благодаря этим работам, в настоящее время известно, что основным достоинствам коллагена, как пластического биоматериала, следует отнести его низкую токсичность и антигенность, высокую механическую прочность и устойчивость к тканевым протеазам. Источниками получения коллагена при изготовлении изделий для пластической хирургии служат ткани, богатые этим белком кожа, сухожилия, перикард и кость [38,39]. Коллаген, введённый в рану, активирует синтез сульфатированных гликозаминогликанов и фибриллогенез [39]. Исследования R.T Franceschi, (1992), М.Р. Lynch, (2005) показали, что коллаген I типа необходим для дифференцирования остеобластов и минерализации остеоида. Однако, при применении ксенотрансплантатов, возрастает риск нежелательной иммунологической реакции. Поэтому производители остеопластических средств нашли выход в извлечении из ксенотрансплантатов всех белков, на которые, развивается иммунологическая реакция реципиента, сопровождающаяся отторжением материала. Полученные таким образом препараты представляют собой природный гидроксиапатит, сохранивший структуру, свойственную костной ткани. Включение в состав остеопластических материалов компонентов межклеточного матрикса является одной из наиболее перспективных попыток повышения их биологической активности [74, 144]. Важнейшими компонентами межклеточного матрикса являются сульфатированные гликозаминогликаны. С ними связаны такие процессы, как подавление акгивности провоспалительных медиаторов и антигенных детерминант, межклеточная сигнализация и регуляция активности факторов роста, в том числе и фактора роста фибробластов [39, 71]. Экспериментальные исследования подтвердили высокую эффективность материалов, содержащих ксеногенный костный коллаген и сульфатированные гликозаминогликаны при замещении искусственно созданных костных 16 107 Таким образом, результаты клинических исследований по изучению эффективности использования остеорепаративных средств на основе гидроксиапатита кальция и трикальцийфосфата («Биальгин» и «AlgOss») показали их высокую резорбционную способность в отдаленные сроки наблюдения, что позволяет рекомендовать данные препараты к использованию в средних и крупных кистозных дефектах челюстей. Всего в данной группе наблюдения было прооперировано 34 больных по 17 человек в подгруппах с использованием препаратов «Биальгин» и «AlgOss». Количество осложнений при использовании данных средств было незначительным: при использовании «Биальгина» 2 из 17 (11,7%) и 1 при применении препарата «AlgOss» (5,8%). Данные клинических и экспериментальных наблюдений позволяют отнести данные материалы к остеокондукгивным средствам, т.е. к препаратам, способным выполнять роль пассивного матрикса для роста новообразованной костной ткани. Их использование в значительно повышает эффективность хирургического лечения больных с одонтогенными кистами челюстей по сравнению с контрольной группой. 4.3. Оценка эффективности лечения больных с одонтогенными кистами челюстей с использованием остеорепаративных средств на основе костного коллагена. К основным достоинствам костного коллагена как пластического биоматериала относится его низкая токсичность и антигенность, высокую механическую прочность и устойчивость к тканевым протеазам. Источниками получения коллагена при изготовлении изделий для хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии служат ткани богатые этим белком склеры, кожа, сухожилия, перикард и мозговые оболочки животных (крупный рогатый скот). Важную роль в построении и метаболизме костной ткани играют протеогликаны и их функциональные группы гликозаминогликаны, которые представляют собой линейные полисахариды, построенные из разных дисахаридных субъединиц. В альвеолярной костной ткани они представлены в основном сГАГ хондроитин сульфатами. сГАГ являются важным |