|
109 Приводим для иллюстрации сравнительные данные по длительности реабилитационного периода у больных группы сравнения и основной группы (табл. 36). Таблица 36. Сроки послеоперационного амбулаторного лечения больных с переломами голени Способ лечения 4-4,5 месяца до 6 месяцев до 8 месяцев Традиционное лечение больные 64 44 9 % 54,7 37,6 7,7 Местное применение фармагепа больные 25 3 0 % 89,3 10,7 0 Положительная динамика подтверждается и сокращением сроков лечения больных, находящихся на амбулаторном лечении после выписки из клиники. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны в основной группе 89,3% пациентов (в группе сравнения 54,7%), на срок до 6 месяцев в основной группе 10,7% пациентов (в группе сравнения 37,6%) и до 8 мес. этот показатель составил 7,7% пациентов в группе сравнения, тогда как в основной группе больных не было. В процессе наблюдения за больными в динамике, мы выявили закономерности в изменении клинических проявлений в сравниваемых группах больных. Так, степень уменьшения посттравматического отека фиксировали измерением окружностей травмированной и контрлатеральной конечностей на строго симметричных участках с помощью измерительной ленты на уровне нижней, средней, верхней трети голени. При проведении сравнительной оценки выраженности воспалительного отека травмированной конечности отмечены высокие показатели отека у всех больных. К пятым |
но Степень уменьшения посттравматического отека фиксировали измерением окружностей травмированной и контрлатеральной конечностей па строго симметричных участках с помощью измерительной ленты па уровне нижней, средней, верхней трети голени. При проведении сравнительной оценки выраженности воспалительного отека травмированной конечности отмечены высокие показатели отека у всех больных. К третьим суткам в контрольной группе продолжается нарастание отека травмированной конечности по сравнению с предыдущим периодом. В группе больных с применением хитозаиового геля, напротив, показатели отека уменьшаются (Табл. 4.5). Таблица 4.5 Выраженность отека травмированной конечности в различные периоды после перелома (разница показателей окружности голени травмированной и здоровой конечности в см.) (М + т) Методы лечения Время после травмы 1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки 10 сутки Здоровые люди 1,6 ±0,3 1,9 ±0,2 2,3 ± 0,7 1,7 ±0,9 2,0 ±0,7 Традиционное лечение 14,9 ±2,1* 16,2 ±2,3 16,5 ± 1,8 17,2 ± 1,7 12,4 ± 1,9 Применение хитозаиового геля 14,8 ± 1,6 12,7 ± 1,2* 10,8 ±0,4* 9,7 ± 1,5* 5,9 ±0,3* Примечание: *результаты статистически достоверно отличаются от показателей группы интактных животных и сравниваемых групп (Р<0,05). Па 5 сутки в группе с местностимулирующей терапией наступает заметное снижение показателей отека по сравнению с показателями I суток и сравниваемой группой. На 7 сутки в группе с применением хитозапа продолжается снижение 141 Во всех группах больных обнаружен дефицит регуляторных субпопуляций Т -лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). Так, число Тхслперов у больных с иммобилизацией гипсовой повязкой уменьшается в 1,4 раза. Менее выраженное угнетение Т-хелперов (в 1,29 раза) зарегистрировано у больных с аппаратом Илизарова и накостным остеосинтезом. Популяция Т-супрессоров достоверно (в 1,3 раза) снижается только у больных без остеосинтеза. Полученные результаты свидетельствуют о нарушениях в работе Т-звена иммунитета у больных с переломами голени. Противоположные результаты получены при анализе В-звена иммунитета. Так, число В-лимфоцитов при травматичных методах остеосинтеза (аппаратном и накостном) повышается в 1,7 раза. При наложении гипсовой повязки процент прироста В-клеток менее выражен. После применения хитозаиового геля их число достоверно снижается в 1,21,3 раза, но не достигает исходных величин. Степень уменьшения посттравматического отека фиксировали измерением окружностей травмированной и контрлатеральной конечностей на строго симметричных участках с помощью измерительной ленты на уровне нижней, средней, верхней трети голени. Результаты показали, что местные аппликации хитозаиового геля приводят к уменьшению на 20-30% окружности пораженной конечности к 5 суткам лечения, что позволяет сократить срок предоперационной подготовки при остеосинтезе. На рентгенснимках больных в тот же срок также отмечено уменьшение расстояния между поверхностью конечности и костью. В дальнейшем, на контрольных рентгенограммах отмечалась активизация костнорепаративного процесса с формированием полноценной костной мозоли в более ранние сроки. Это подтверждается и сокращением сроков лечения, находящихся на амбулаторном лечении больных. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны 71,4 % пациентов (в контрольной группе 54,7%), на срок до 6 месяцев 25 % |