целью общей оценки характера изменений тканей и определения толщины подкожно-жировой клетчатки. Стандартизация условий работы достигалась путем УЗИ обеих голеней на строго симметричных участках в одинаковом режиме. На рентгеновских снимках больных в тот же срок также отмечено уменьшение расстояния между поверхностью конечности и костью. В дальнейшем, на контрольных рентгенограммах отмечалась активизация костнорепаративного процесса с формированием полноценной костной мозоли в более ранние сроки (Рис. 18). 111 Рис. 18. (Рентгенограмма). Снимок при поступлении (20.02.2005): косой оскольчатый перелом нижней трети диафиза большеберцовой и малоберцовой костей справа. |
111 выраженности отека. В группе с традиционным лечением тенденции к уменьшению отека не наблюдается. На 10 сутки после травмы, в группе больных с применением хитозанового геля показатели отека минимальные (Табл. 4.5) Результаты показали, что местные аппликации хитозанового .геля приводят к уменьшению на 20-30% окружности пораженной конечности к 5 суткам лечения, что позволяет сократить срок предоперационной подготовки при показаниях к остеосинтезу. Кроме того проводили ультразвукового исследования подкожной клетчатки с целью общей оценки характера изменений тканей и определения толщины подкожно-жировой клетчатки. Исследование осуществляли на ЭХО-камерс «Л1ока 500», работающей в режиме реального времени. Использовали датчик линейного сканирования на 7,5 МГц, который позволяет визуализировать поверхностно лежащие 'ткани. Ультразвуковое исследование (УЗИ) нижних конечностей выполняли больным в положении лежа на спине на различных уровнях с целью общей оценки характера изменений тканей и определения толщины подкожно-жировой клетчатки. Стандартизация условий работы достигалась путем УЗИ обеих голеней на строго симметричных участках в одинаковом режиме. На рентгеновских снимках больных в тот же срок также отмечено уменьшение расстояния между поверхностью конечности и костью. В дальнейшем, па контрольных рентгенограммах отмечалась активизация костнорепаративного процесса с формированием полноценной костной мозоли в более ранние сроки (Рис. 18). Это подтверждается и сокращением сроков лечения, находящихся на амбулаторном лечении больных. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны 71,4 % пациентов (в контрольной группе 54,7%), на срок до 6 месяцев 25 % пациентов (в контрольной группе 37,6%) и до 8 мес. у 3,6 % больных (в контрольной группе 7,7%). 127 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Под нашим наблюдением в Чуйской объединенной областной больнице, а ныне Аламединской территориальной больнице, г. Бишкек за период с 1996-го по 2003-й год, включительно, находилось 145 пациентов с закрытым переломом костей голени, 47 женщин и 98 мужчин. 85,5% больных являются учащиеся или лица самого трудоспособного возраста, которые выключаются из активного образа жизни. В контрольную группу вошли 117 больных. Средний срок пребывания в стационаре на 1 больного, в данной группе, составил 21,9 дня. Длительность амбулаторного лечения составила: 4-4,5 мес. у 54,7 % пациентов, до 6 месяцев у 37,6 % пациентов и до 8 мес. у 7.7 % больных. Таким образом, как видно из представленных данных, большинство больных самого трудоспособного возраста выключаются из активного образа жизни сроком на 6 8 месяцев с учетом долечивания и реабилитации. В опытной группе, с применением хитозанового геля, было 28 пациентов. Хитозановый гель, в данной группе, применяли путем ежедневных аппликаций на голень и область подколенной ямки пораженной конечности тонким равномерным слоем. Продолжительность курса местного лечения составляла 10 дней. Результаты антропометрического и УЗИ исследований показали, что местные аппликации хитозанового геля приводят к уменьшению на 20-30% окружности пораженной конечности к 5 суткам лечения, что позволяет сократить срок предоперационной подготовки при остеосинтезе. На рентгенограммах больных в гот же срок также отмечено уменьшение расстояния между поверхностью конечности и костью. В дальнейшем, на контрольных рентгенограммах отмечалась активизация костнорепаративного процесса с формированием полноценной костной мозоли в более ранние сроки. 141 Во всех группах больных обнаружен дефицит регуляторных субпопуляций Т -лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). Так, число Тхслперов у больных с иммобилизацией гипсовой повязкой уменьшается в 1,4 раза. Менее выраженное угнетение Т-хелперов (в 1,29 раза) зарегистрировано у больных с аппаратом Илизарова и накостным остеосинтезом. Популяция Т-супрессоров достоверно (в 1,3 раза) снижается только у больных без остеосинтеза. Полученные результаты свидетельствуют о нарушениях в работе Т-звена иммунитета у больных с переломами голени. Противоположные результаты получены при анализе В-звена иммунитета. Так, число В-лимфоцитов при травматичных методах остеосинтеза (аппаратном и накостном) повышается в 1,7 раза. При наложении гипсовой повязки процент прироста В-клеток менее выражен. После применения хитозаиового геля их число достоверно снижается в 1,21,3 раза, но не достигает исходных величин. Степень уменьшения посттравматического отека фиксировали измерением окружностей травмированной и контрлатеральной конечностей на строго симметричных участках с помощью измерительной ленты на уровне нижней, средней, верхней трети голени. Результаты показали, что местные аппликации хитозаиового геля приводят к уменьшению на 20-30% окружности пораженной конечности к 5 суткам лечения, что позволяет сократить срок предоперационной подготовки при остеосинтезе. На рентгенснимках больных в тот же срок также отмечено уменьшение расстояния между поверхностью конечности и костью. В дальнейшем, на контрольных рентгенограммах отмечалась активизация костнорепаративного процесса с формированием полноценной костной мозоли в более ранние сроки. Это подтверждается и сокращением сроков лечения, находящихся на амбулаторном лечении больных. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны 71,4 % пациентов (в контрольной группе 54,7%), на срок до 6 месяцев 25 % |