|
119 гемоглобина на 5 сутки. Достоверно показатели между группами отличаются на 57 сутки послеоперационного периода (Табл. 44). Таким образом, изучение динамики клинико-лаборотортгых показателей у больных с закрытыми переломами голени показало, что местное интраоперационное применение фармагена способствует более быстрому купированию интоксикации и нормализации температуры тела, стабилизации клинико-лабораторных показателей крови. 4.3 Показатели Ти В-лимфоцитов крови больных с переломами голени и при применении фармагена Иммунограмма практически здоровых людей выглядит следующим образом : лимфоциты 28,6±1,2%, Т-лимфоциты 55,4±1,6%, В-лимфоциты 23,6±1,1%, Т-хелперы -38,1 ±1,5%, Т-супрессоры 21,5±1,7%. Наши исследования показали, что при переломах имеют место существенные сдвиги в иммунном статусе организма. Это проявляется в изменении числа иммунокомпетентных клеток. Относительное количество Т лимфоцитов у больных с переломами голени достоверно снижается в 1,21-1,25 раза но сравнению с контрольной группой. Во всех группах больных обнаружен дефицит регуляторных субпопуляций Т -лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). Так, число Тхелперов у больных с иммобилизацией гипсовой повязкой уменьшается в 1,4 раза. Менее выраженное угнетение Т-хелперов (в 1,29 раза) зарегистрировано у больных с аппаратом Илизарова и накостным остеосинтезом. Популяция Т-супрессоров достоверно (в 1,3 раза) снижается только у больных без остеосинтеза. Полученные результаты свидетельствуют о нарушениях в работе Т-звена иммунитета у больных с переломами голени (Табл. 45). |
121 голени и при местностимулирующей терапии хитозановым гелем. Иммунограмма практически здоровых людей выглядит следующим образом : лимфоциты 28,6±1,2%, Т-лимфоциты 55,4±1,6%, В-лимфоциты 23,6±1,1%, Т-хелперы -38,1±1,5%, Т-супрессоры 21,$±1,7%. Наши исследования показали, что при переломах имеют место существенные сдвиги в иммунном статусе организма. Это проявляется в изменении числа иммунокомпетентных клеток. Относительное количество Т лимфоцитов у больных с переломами голени достоверно снижается в 1,21-1,25 раза но сравнению с контрольной группой. Во всех группах больных обнаружен дефицит регуляторных субпопуляций Т -лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). Так, число Тхелперов у больных с иммобилизацией гипсовой повязкой уменьшается в 1,4 раза. Менее выраженное угнетение Т-хелперов (в 1,29 раза) Таблица 4.13 Показатели Ти В-лимфоцитов крови больных с закрытым переломом голени 4.3 Показатели 'Ги В-лимфоцитов крови больных с закрытыми переломами с иммобилизацией конечности гипсовой повязкой (М±т). Показатели Без перелома Перелом Без хитозана Применение хитозана через 7-9 дней Т-ЛИМф01!ИТЫ, % 56,4±0,9 40,4±0,7* 43,4±1,2* 45,2±1,7* В-лимфоциты, % 23,6±0,4 28,2±0,5* 26,$±0,7* 24,8±1,1 * Т-хелперы, % 36,4±0,5 26,2±0,4* 30,1±0,3* 33,1±0,5* Т-суппрессоры, % 21^0,5 16,5-Ы,0* 17,7±0,4* 19,5±0Г$* Примечание: * результаты статистически достоверно отличаются от интактного контроля (Р<0,05). 128 Изучение динамики клинико-лабороторных показателей у больных с закрытыми переломами голени показало, что местное применение хитозанового геля способствует более быстрому купированию интоксикации и нормализации температуры тела, стабилизации клинико-лабораторных показателей крови. Это подтверждается и сокращением сроков лечения, находящихся на амбулаторном лечении больных. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны 71,4 % пациентов (в контрольной группе 54,7%), на срок до 6 месяцев 25 % пациентов (в контрольной группе 37,6%) и до 8 мес. у 3,6 % больных (в контрольной группе 7,7%). По сравнению с контрольной группой изменились и средние сроки пребывания больных в стационаре, произошло сокращение количества занимаемых койко-дней на 17% и в среднем в группе с применением хитозана составило на I больного 18,2 койко-дня. Количество Т лимфоцитов у больных с переломами голени достоверно снижается в 1,21-1,25 раза по сравнению с контрольной группой. Во всех группах больных обнаружен дефицит регуляторных субпопуляций Т -лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). Гак, число Тхелперов у больных с иммобилизацией гипсовой повязкой уменьшается в 1,4 раза. Менее выраженное угнетение Т-хелперов (в 1,29 раза) зарегистрировано у больных с аппаратом Илизарова и накостным остеосинтезом. Популяция Т-супрессоров достоверно (в 1,3 раза) снижается только у больных без остеосинтеза. Полученные результаты свидетельствуют о нарушениях в работе Т-звена иммунитета у больных с переломами голени. Противоположные результаты получены при анализе В-звена иммунитета. Так, число В-лимфоцитов при травматичных методах остеосинтеза (аппаратном и накостном) повышается в 1,7 раза. При наложении гипсовой повязки процент прироста В-клеток менее выражен. 141 Во всех группах больных обнаружен дефицит регуляторных субпопуляций Т -лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). Так, число Тхслперов у больных с иммобилизацией гипсовой повязкой уменьшается в 1,4 раза. Менее выраженное угнетение Т-хелперов (в 1,29 раза) зарегистрировано у больных с аппаратом Илизарова и накостным остеосинтезом. Популяция Т-супрессоров достоверно (в 1,3 раза) снижается только у больных без остеосинтеза. Полученные результаты свидетельствуют о нарушениях в работе Т-звена иммунитета у больных с переломами голени. Противоположные результаты получены при анализе В-звена иммунитета. Так, число В-лимфоцитов при травматичных методах остеосинтеза (аппаратном и накостном) повышается в 1,7 раза. При наложении гипсовой повязки процент прироста В-клеток менее выражен. После применения хитозаиового геля их число достоверно снижается в 1,21,3 раза, но не достигает исходных величин. Степень уменьшения посттравматического отека фиксировали измерением окружностей травмированной и контрлатеральной конечностей на строго симметричных участках с помощью измерительной ленты на уровне нижней, средней, верхней трети голени. Результаты показали, что местные аппликации хитозаиового геля приводят к уменьшению на 20-30% окружности пораженной конечности к 5 суткам лечения, что позволяет сократить срок предоперационной подготовки при остеосинтезе. На рентгенснимках больных в тот же срок также отмечено уменьшение расстояния между поверхностью конечности и костью. В дальнейшем, на контрольных рентгенограммах отмечалась активизация костнорепаративного процесса с формированием полноценной костной мозоли в более ранние сроки. Это подтверждается и сокращением сроков лечения, находящихся на амбулаторном лечении больных. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны 71,4 % пациентов (в контрольной группе 54,7%), на срок до 6 месяцев 25 % |