|
120 Таблица 4$. Показатели Ти В-лимфоцитов крови больных с переломом голени до и после остеосинтеза (М±т). Показатели Без перелома Без применения фармагена до операции 1 сутки 7 сутки Т лимфоциты, % 56,4*0,9 50,1*0,5* 48,4*0,8* 50,9*1.3* В-лимфоциты, % 23,6*0,4 32,6*1,6* 40,5*0,6* 33,1*0,5* Т-хелперы, % 36,4*0,5 30,4*0,7* 28,2*0,4* 30,6*0,4* Т-супрессоры, % 21,5*0,5 20,5*0,4 18,7*1,5 20,7*0,7 Примечание: * результаты статистически достоверно отличаются от контроля (Р<0,05). Противоположные результаты получены при анализе В-звена иммуиитетапри применении фармагена (Табл. 46). Таблица 46. Показатели Ти В-лимфоцитов крови больных с переломом голени до и после остеосинтеза при применении фармагена (М*т). 1Указатели Без перелома Фармаген до операции 1 сутки 7 сутки Т лимфоциты, % 56,4*0,9 50,1*0,5* 52,6*0,5* 53,7*0,4* В-лимфоциты, % 23,6*0,4 32,6*1,6* 39,2*0,6* 29,8*1,5* Т-хелперы, % 36,4*0,5 30,4*0,7* 31,3*0,9* 32,5*0,4* Т-супрессоры, % 21,5*0,5 20,5*0,4 18,4*1,0 20,4*1,2 Примечание: * результаты статистически достоверно отличаются от контроля (Р<0,05). Так, число В-лимфоцитов при травматичных методах остеосинтеза (аппаратном и накостном) повышается в 1,7 раза. При наложении гипсовой повязки процент прироста В-клеток менее выражен. После применения фармагена их число достоверно снижается в 1,2-1,3 раза, но не достигает исходных величин. |
123 зарегистрировано у больных с аппаратом Илизарова и накостным остеосинтезом. Популяция Т-супресеоров достоверно (в 1,3 раза) снижается только у больных без остеосинтеза. Полученные результаты свидетельствуют о нарушениях в работе Т-звена иммунитета у больных с переломами голени. Противоположные результаты получены при анализе В-звена иммунитета. Так, число В-лимфоцитов при травматичных методах остеосинтеза (аппаратном и накостном) повышается в 1,7 раза. При наложении гипсовой повязки процент прироста В-клеток менее выражен. После применения хитозанового геля их число достоверно снижается в 1,21,3 раза, но не достигает исходных величии. 4.4 Социально-экономическая эффективность предложенной методики лечения больных с закрытыми переломами костей голени. В условиях молодого независимого и развивающегося государства, испытывающего финансовые трудности, врачам и научным работникам необходимо обязательно учитывать характер материальных и денежных затрат на лечение и возможности быстрого внедрения предлагаемых новых методов лечения в клиническую практику. Проводимые государством реформы, в области здравоохранения и социального обеспечения, с каждым годом приносят свои положительные результаты:улучшае финансирование медицинских учреждений, обеспеченность медикаментами и перевязочным материалом, стабильно выплачиваются заработная плата и социальные пособия. Но, к сожалению, уровень финансирования здравоохранения еще оставляет желать лучшего, что естественно напрямую связано с экономическими трудностями. Поэтому одним из приоритетов научных изысканий в Кыргызской Республике является доступность для внедрения в практическую медицину и получаемые экономические эффекты. 128 Изучение динамики клинико-лабороторных показателей у больных с закрытыми переломами голени показало, что местное применение хитозанового геля способствует более быстрому купированию интоксикации и нормализации температуры тела, стабилизации клинико-лабораторных показателей крови. Это подтверждается и сокращением сроков лечения, находящихся на амбулаторном лечении больных. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны 71,4 % пациентов (в контрольной группе 54,7%), на срок до 6 месяцев 25 % пациентов (в контрольной группе 37,6%) и до 8 мес. у 3,6 % больных (в контрольной группе 7,7%). По сравнению с контрольной группой изменились и средние сроки пребывания больных в стационаре, произошло сокращение количества занимаемых койко-дней на 17% и в среднем в группе с применением хитозана составило на I больного 18,2 койко-дня. Количество Т лимфоцитов у больных с переломами голени достоверно снижается в 1,21-1,25 раза по сравнению с контрольной группой. Во всех группах больных обнаружен дефицит регуляторных субпопуляций Т -лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). Гак, число Тхелперов у больных с иммобилизацией гипсовой повязкой уменьшается в 1,4 раза. Менее выраженное угнетение Т-хелперов (в 1,29 раза) зарегистрировано у больных с аппаратом Илизарова и накостным остеосинтезом. Популяция Т-супрессоров достоверно (в 1,3 раза) снижается только у больных без остеосинтеза. Полученные результаты свидетельствуют о нарушениях в работе Т-звена иммунитета у больных с переломами голени. Противоположные результаты получены при анализе В-звена иммунитета. Так, число В-лимфоцитов при травматичных методах остеосинтеза (аппаратном и накостном) повышается в 1,7 раза. При наложении гипсовой повязки процент прироста В-клеток менее выражен. 141 Во всех группах больных обнаружен дефицит регуляторных субпопуляций Т -лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры). Так, число Тхслперов у больных с иммобилизацией гипсовой повязкой уменьшается в 1,4 раза. Менее выраженное угнетение Т-хелперов (в 1,29 раза) зарегистрировано у больных с аппаратом Илизарова и накостным остеосинтезом. Популяция Т-супрессоров достоверно (в 1,3 раза) снижается только у больных без остеосинтеза. Полученные результаты свидетельствуют о нарушениях в работе Т-звена иммунитета у больных с переломами голени. Противоположные результаты получены при анализе В-звена иммунитета. Так, число В-лимфоцитов при травматичных методах остеосинтеза (аппаратном и накостном) повышается в 1,7 раза. При наложении гипсовой повязки процент прироста В-клеток менее выражен. После применения хитозаиового геля их число достоверно снижается в 1,21,3 раза, но не достигает исходных величин. Степень уменьшения посттравматического отека фиксировали измерением окружностей травмированной и контрлатеральной конечностей на строго симметричных участках с помощью измерительной ленты на уровне нижней, средней, верхней трети голени. Результаты показали, что местные аппликации хитозаиового геля приводят к уменьшению на 20-30% окружности пораженной конечности к 5 суткам лечения, что позволяет сократить срок предоперационной подготовки при остеосинтезе. На рентгенснимках больных в тот же срок также отмечено уменьшение расстояния между поверхностью конечности и костью. В дальнейшем, на контрольных рентгенограммах отмечалась активизация костнорепаративного процесса с формированием полноценной костной мозоли в более ранние сроки. Это подтверждается и сокращением сроков лечения, находящихся на амбулаторном лечении больных. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны 71,4 % пациентов (в контрольной группе 54,7%), на срок до 6 месяцев 25 % |