125 граничащих с окружающими дефект тканями, среди нитей фибрина, скоплений тромбоцитов и гибнущих эритроцитов отмечались гранулярные лейкоциты и лимфоциты. В зоне посттравматического некроза кости встречались как погибшие остеоциты, так и клетки в состоянии парабиоза, межклеточное вещество костных пластинок подвергалось деструктивным изменениям. Гетерохронно выбывали из жизнедеятельности и морфологической организации костной ткани терминальные элементы остеобластического диффероиа остеоциты. Между мышечными волокнами и в соединительной ткани была хорошо видна лимфоцитарная инфильтрация, отек и активация всех клеток и, особенно, фибробластов в соединительной ткани. При этом, в группе с применением фармагена отмечались явления неоангиогенеза и наблюдалось стихание воспалительной реакции уже к 15 дню опыта. В межотломковой зоне на 3 сутки, в контрольной группе, выявлялась гематома с клеточным инфильтратом. Костные отломки, имеющие неровные края, с пустыми костными лакунами. Отмечалась гибель части клеток костного мозга, появление небольших очагов кровоизлияний в костномозговом канале и окружающих кость мягких тканях. Похожая картина наблюдалась и в группе с применением фармагена, но к 3-м суткам в гематоме обнаруживались клетки, похожие на остеобласты, расположенные вдоль зоны травмы и прилежащими к свободному краю костных отломков. На отдельных микропрепаратах уже на этот срок формировались кровеносные сосуды и примитивные костные балки. На 7-е сутки эксперимента в очищенную от детрита рану большеберцовой кости со стороны окружающей кость рыхлой соединительной ткани врастали многочисленные фибробласты, значительная часть которых являлась пролиферирующей. Митотическое деление фибробластов, их миграция в зону бывшего раневого канала с последующей дифференцировкой в более зрелые формы свидетельствовали о начале регенерационного процесса. При возрастании внутридифферонной |
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. 130 Лечение больных с повреждениями опорно-двигательной системы занимает одно из наиболее важных мест среди нерешенных проблем современной травматологии. Особенно сложно решается этот вопрос при переломах длинных костей, которые характеризуются увеличенной зоной гравматизации мягких тканей с нарушением микроциркуляции, развитием стойкого отека и сниженной жизнеспособностью тканей (Морозов М.А., 1999; Азизов М.Ж., Ханапияев У.Б., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; СЬатЬеге Т.Г, 1980; ЗДештап В., СпегеЬпапп К., 1994; Кеппебу Я. е! а1., 1996; 8ап1атапа Г, Опта А.М., <1е Ушете ГС. е1 а!., 1998). Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом зависит от степени травматизации тканей в области перелома: чем больше повреждены источники костеобразования, тем медленнее протекает процесс образования костной мозоли. Учитывая последнее обстоятельство, при лечении пострадавших с переломами предпочтительны методы, не связанные с нанесением дополнительной травмы в области перелома, а оперативные вмешательства не должны быть травматичными (Оноприенко Г.А., 1993; Рсвелл П.А., 1993; Морозов М.А., 1999; Корнилов Н.В. и др., 2001; Тогаев Т.Р., Ханапияев У.Б., 2000; Ханапияев У.Б., 2001). Результаты экспериментального исследования показали, что при лосттравматической регенерации трубчатой кости, в контрольной группе, в мягких тканях, окружающих кость в зоне травмы воспалительные процессы наблюдались на 3, 7 и 15 сутки. Между мышечными волокнами и в соединительной ткани была хорошо видна лимфоцитарная инфильтрация, отек и активация всех клеток и, особенно, фибробластов з соединительной ткани. При этом, в группе с применением хитозанового геля наблюдалось стихание воспалительной реакции уже к 15 дню опыта. В межотломковой зоне на 3 сутки, в контрольной группе, выявлялась гематома с клеточным инфильтратом. Костные отломки, имеющие неровные края, с пустыми костными лакунами. Отмечалась гибель части клеток костного мозга, появление небольших очагов кровоизлияний в костномозговом канале и окружающих кость мягких тканях. Похожая картина наблюдалась и в группе с применением хитозанового геля, но к 3-м суткам в гематоме обнаруживались клетки, похожие на остеобласты, расположенные вдоль зоны травмы и прилежащими к свободному краю костных отломков. На отдельных микропрепаратах уже на этот срок формировались примитивные костные балки. На 7 сутки, как и в предыдущий срок наблюдения, в контрольной и опытной группах, волокнистый слой периоста был разрыхлён и сливался с соединительной тканью параоста. Чёткая граница между ними появлялась к 15-30 суткам, когда хорошо различимы стали наружный и внутренний слои. 131 График 1. Динамика изменений толщины периоста 35 30 □ контроль □ хитозан 3сут 7сутинтакт. 15сут 30сут |