25 дифференцируются в остеобласты, а когда они далеко в хондробласты, так как начинает преобладать гликолитический тип обмена мукополпсахаридов, ведущий к образованию волокнистой и хондроидной ткани (Амосов И.С., Сазонова Н.А., 1980; Илизаров Г.А. Чепеленко Т.А., Изотова С.П. и др., 1986; Аврунин А.С., 1987; Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А., 1996; .1иЬЬ К.XV., РеИ H. В., 1980). Таким образом, анализ литературных данных показывает, что при перестройке кости процессы востановления находятся в противоречии с процессами разрушения. В настоящее время более менее строго доказанным следует считать участие в регенерации кости клеточных элементов надкостницы, Гаверсовых каналов, эндоста, костного мозга и окружающих параоссальиых тканей (Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я., 1972; Родионова Н.В.,1989; Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А., 1996; $1опе С.А., 1997). Их сбалансированное взаимодействие и обуславливает всю сложную динамику репаративной регенерации костной ткани. I. 3 Современные методы лечения открытых переломов трубчатых костей и причины развития возможных осложнений. Одним из первых принципов оказания помощи при переломах является первичная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и свободно ледащих костных осколков и иммобилизация (Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.А., 1999; Зацепин С.Т., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; КтсЬагсЬоп ЛВ., Сагбпег Т.М, Нагс1у 3. е1 а!., 1995). Иммобилизация это обездвиживание отломков сломанной кости. Обычно она достигается путем обездвиживания суставов, смежных с поврежденной костью, или конечности (гипсовой повязкой, скелетным вытяжением) (Ключевский В.В., 1991). Непосредственное скрепление |
22 дифференцируются в остеобласты, а когда они далеко в хондробласты, так как начинает преобладать гликолитический тип обмена мукополисахаридов, ведущий к образованию волокнистой и хондроидной ткани (Амосов И.С., Сазонова Н.А., 1980; Илизаров Г.А. Чепеленко Т.А., Изотова С.П. и др., 1986; Аврунин А.С., 1987; Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А., 1996; ЛиЬЬ К.\У., Ре11 Н.В., 1980). Таким образом, анализ литературных данных показывает, что при перестройке кости процессы постановления находятся в противоречии с процессами разрушения. В настоящее время более менее строго доказанным следует считать участие в регенерации кости клеточных элементов надкостницы, Гаверсовых каналов, эндоста, костного мозга и окружающих параоссальных тканей (Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я., 1972; Родионова Н.В.,1989; Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А., 1996; $1опе С.А., 1997). Их сбалансированное взаимодействие и обуславливает всю сложную динамику репаративной регенерации костной ткани. 1.3 Факторы влияющие на посттравматическую регенерацию костной ткани. Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом зависит от степени травматизации тканей в области перелома: чем больше повреждены источники костеобразования, тем медленнее протекает процесс образования костной мозоли. Учитывая последнее обстоятельство, при лечении пострадавших с переломами предпочтительны методы, не связанные с нанесением дополнительной травмы в области перелома, а оперативные вмешательства не должны быть травматичными (Оноприенко Г.А., 1993; Ревелл П.А., 1993; Морозов М.А., 1999; Корнилов Н.В. и др., 2001; Тогаев 30 1.4 Современные методы лечения закрытых переломов костей голени и причины развития возможных осложнений. I Одним из первых принципов оказания помощи при переломах является иммобилизация (Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.Л., 1999; Зацепин С.Т., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; КлсЬагёзоп .1.В., Оагбпег Т.К., Нагбу Т е1 а1., 1995). Иммобилизация это обездвиживание отломков сломанной кости. Обычно она достигается путем обездвиживания суставов, смежных с поврежденной костыо, или конечности (гипсовой повязкой, скелетным вытяжением) (Ключевский В.В., 1991). Непосредственное скрепление отломков между собой получило название их фиксации, или остеосинтеза (Ткаченко С.С. и соавт., 1987). Обездвиживание отломков при переломе кости может быть временным, в частности при транспортной иммобилизации, и постоянным, или лечебным (Дубров Я.Г., 1986; Ключевский В.В., 1991; Баскевич М.Я., 1992; Морозов М.А., 1999; ШсЬагбзоп ТВ., Оагбпсг Т.Ы., Нагс1у 1. е1 а1., 1995;). Принципиальное отличие временного, транспортного, обездвиживания отломков состоит в том, что оно нс предполагает правильного сопоставления отломков и направлено па создание временного покоя поврежденной кости и окружающих мягких тканей. Конечно, значительные смещения отломков, особенно под углом, по возможности устраняются. Лечебное же обездвиживание отломков (иммобилизация, фиксация) предполагает обязательное правильное их сопоставление (Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Ключевский В.В., 1991; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.А., 1999; Зацепин С.Т., 2001; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; СоПшзП.Ы., 1996). В настоящее время с целью обездвиживания отломков применяют четыре основных способа: 1. иммобилизация гипсовой повязкой (лонгстой, шиной); 44 возрастных ограничений (Чолпонбаев Н.Э., Бейсембаев А.А., 1999; Бейсембаев А.А. и др., 2002). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пострадавшие с переломами костей в основном практически здоровые люди, и поэтому основная задача при их лечении состоит в создании оптимальных условий для сращения отломков кости, для проявления действия биологического закона репаративной регенерации костной ткани. Значительно реже необходимо лечение, направленное на спасение жизни пострадавшего или на устранение сопутствующих повреждений и заболеваний. Успех лечения больного с переломом кости в значительной степени определяется возможнос тью установления характера патологических изменений в области повреждения (Зацепин С.Т., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; КлсИагс1$оп БВ., Оагбпег Т.Ы., Нагс1у I. е1 а1., 1995). Анализ литературных данных показывает, что в настоящее время более менее строго доказанным следует считать участие в регенерации кости клеточных элементов надкостницы, Гаверсовых каналов, эндоста, костного мозга и окружающих параоссальных тканей (Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я., 1972; Родионова Н.В.,1989; Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А., 1996; Зюпе С. А., 1997). Их сбалансированное взаимодействие и обуславливает всю сложную динамику репаративной регенерации костной ткани (Зацепин С.Т., 2001; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001). По мнению большинства авторов судьба костной ткани, ее восстановление и формирование представляет сложный процесс, в котором закономерно по времени и объему сочетаются деструктивные и продуктивные механизмы (Асфандияров Р.И., Чинашвили М.А., Лазько А.Е., 1985; Оноприенко Г.А., 1993; Рсвелл НА., 1993; Морозов М.А., 1999; Корнилов Н.В. и др., 2001; Тогаев Т.Р., Ханагшяев У.Б., 2000; Хаиапияев |