|
26 отломков между собой получило название их фиксации, или остеосинтеза (Ткаченко С.С. и соавт., 1987). Обездвиживание отломков при переломе кости может быть временным, в частности при транспортной иммобилизации, и постоянным, или лечебным (Дубров Я.Г., 1986; Ключевский В.В., 1991; Баскевич М.Я., 1992; Морозов М.А., 1999; КлсЬагёзоп ТВ., Оагёпег Т.Ы., Нагёу 3. с1 а!., 1995;). Принципиальное отличие временного, транспортного, обездвиживания отломков состоит в том, что оно не предполагает правильного сопоставления отломков и направлено на создание временного покоя поврежденной кости и окружающих мягких тканей. Конечно, значительные смещения отломков, особенно под углом, по возможности устраняются. Лечебное же обездвиживание отломков (иммобилизация, фиксация) предполагает обязательное правильное их сопоставление (Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Ключевский В.В., 1991; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.А., 1999; Зацепин С.Т., 2001; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; СоШпз Э.К, 1996). В настоящее время с целью обездвиживания отломков применяют четыре основных способа; 1. иммобилизация гипсовой повязкой (лонгетой, шиной); 2. иммобилизация скелетным вытяжением; 3. внутренняя фиксация 4. внешняя фиксация аппаратами. Внешняя (наружная) фиксация отломков достигается прочным скреплением отломков кости с помощью длинных винтов, стержней или натянутых спиц с жестким внешним аппаратом, состоящим из колец (полуколец, дуг, рамок), соединенных между собой стержнями с винтовой нарезкой. В связи с тем, что спицы проходят через костные отломки, внешний остеосинтез называют чрезкостным (Ткаченко С.С. и соавт., 1987). При этом спицы обычно проходят вне места перелома, вне очага |
30 1.4 Современные методы лечения закрытых переломов костей голени и причины развития возможных осложнений. I Одним из первых принципов оказания помощи при переломах является иммобилизация (Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.Л., 1999; Зацепин С.Т., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; КлсЬагёзоп .1.В., Оагбпег Т.К., Нагбу Т е1 а1., 1995). Иммобилизация это обездвиживание отломков сломанной кости. Обычно она достигается путем обездвиживания суставов, смежных с поврежденной костыо, или конечности (гипсовой повязкой, скелетным вытяжением) (Ключевский В.В., 1991). Непосредственное скрепление отломков между собой получило название их фиксации, или остеосинтеза (Ткаченко С.С. и соавт., 1987). Обездвиживание отломков при переломе кости может быть временным, в частности при транспортной иммобилизации, и постоянным, или лечебным (Дубров Я.Г., 1986; Ключевский В.В., 1991; Баскевич М.Я., 1992; Морозов М.А., 1999; ШсЬагбзоп ТВ., Оагбпсг Т.Ы., Нагс1у 1. е1 а1., 1995;). Принципиальное отличие временного, транспортного, обездвиживания отломков состоит в том, что оно нс предполагает правильного сопоставления отломков и направлено па создание временного покоя поврежденной кости и окружающих мягких тканей. Конечно, значительные смещения отломков, особенно под углом, по возможности устраняются. Лечебное же обездвиживание отломков (иммобилизация, фиксация) предполагает обязательное правильное их сопоставление (Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Ключевский В.В., 1991; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.А., 1999; Зацепин С.Т., 2001; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; СоПшзП.Ы., 1996). В настоящее время с целью обездвиживания отломков применяют четыре основных способа: 1. иммобилизация гипсовой повязкой (лонгстой, шиной); 31 2. иммобилизация скелетным вытяжением; 3. внутренняя фиксация 4. внешняя фиксация аппаратами.. . . 1 .. Внешняя (наружная) фиксация • отломков достигается прочным • I ■ скреплением отломков кости с помощью длинных винтов, стержней или натянутых спиц с жестким внешним аппаратом, состоящим из колец (полуколец, дуг, рамок), соединенных между собой стержнями с винтовой нарезкой. В связи с тем, что спицы проходят через костные отломки, • ,1' внешний остеосинтез называют чрезкостным (Ткаченко С.С. и соавт., 1987). При этом спицы обычно проходят вне места перелома, вне очага • • ' I* *• повреждения, и внешний остеосинтез определяют как внеочаговый. Аппараты внешней фиксации позволяют осуществлять сдавление отломков раневыми поверхностями (компрессию или, более правильно, контракцию) или растяжение (дистракцию). В зависимости от характера применения аппарата при лечении переломов костей могут осуществляться компрессия (контракция) сдавление отломков раневыми поверхностями, дистракция растяжение и стабилизация обеспечение неподвижности (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавг., 1987; Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., 1989; Баскевич М.Я., 1992; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Кс11агс15оп ТВ., Сагбпег Т.М., Нагбу 3. е1 а!., 1995; Со51ат Ш. е1 а1., 1997). При лечении некоторых переломов костей с помощью аппаратов возможно сдавление отломков раневыми поверхностями. Это касается поперечных и близких к ним переломов, а также косых и винтообразных переломов. При последних это достигается проще и надежнее с помощью спиц с опорными площадками (встречно-боковая компрессия) (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Ра1еу О., 1990). При свежих оскольчатых, особенно многооскольчатых, переломах сдавление отломков раневыми поверхностями осуществить либо не представляется возможным, либо очень сложно и травматично. Дистракция |