|
27 повреждения, и внешний остеосинтез определяют как внеочаговый. Аппараты внешней фиксации позволяют осуществлять сдавление отломков раневыми поверхностями (компрессию или, более правильно, контракцию) или растяжение (дистракцию). В зависимости от характера применения аппарата при лечении переломов костей могут осуществляться компрессия (контракция) — сдавление отломков раневыми поверхностями, дистракция растяжение и стабилизация обеспечение неподвижности (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., 1989; Баскевич М.Я., 1992; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; КлсЬагсЬоп 1.В., Оагбпег ТЛЯ., Нагс1у Т еГ а1., 1995; СозЫп 0.1. е1 а!., 1997). При лечении некоторых переломов костей с помощью аппаратов возможно сдавление отломков раневыми поверхностями. Это касается поперечных и близких к ним переломов, а также косых и винтообразных переломов. При последних это достигается проще и надежнее с помощью спиц с опорными площадками (встречно-боковая компрессия) (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Ра1еу Э., 1990). При свежих оскольчатых, особенно многооскольчатых, переломах сдавление отломков раневыми поверхностями осуществить либо не представляется возможным, либо очень сложно и травматично. Дистракция тоже не показана, поэтому после сопоставления отломков осуществляют их стабилизацию (Дубров Я.Г., 1986; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.А., 1999; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Со$1ат ЕЖ е1 а1., 1997). Дистракция используется при лечении, как отмечалось выше, так называемых застарелых переломов костей со смещением по длине. В процессе обездвиживания отломков аппаратом происходит некоторое ослабление натяжения спиц. Это обусловливается разными причинами (проскользывание спиц в спицефиксаторах, прорезание спицами кости и мягких тканей и др.). Поэтому необходимо систематически |
31 2. иммобилизация скелетным вытяжением; 3. внутренняя фиксация 4. внешняя фиксация аппаратами.. . . 1 .. Внешняя (наружная) фиксация • отломков достигается прочным • I ■ скреплением отломков кости с помощью длинных винтов, стержней или натянутых спиц с жестким внешним аппаратом, состоящим из колец (полуколец, дуг, рамок), соединенных между собой стержнями с винтовой нарезкой. В связи с тем, что спицы проходят через костные отломки, • ,1' внешний остеосинтез называют чрезкостным (Ткаченко С.С. и соавт., 1987). При этом спицы обычно проходят вне места перелома, вне очага • • ' I* *• повреждения, и внешний остеосинтез определяют как внеочаговый. Аппараты внешней фиксации позволяют осуществлять сдавление отломков раневыми поверхностями (компрессию или, более правильно, контракцию) или растяжение (дистракцию). В зависимости от характера применения аппарата при лечении переломов костей могут осуществляться компрессия (контракция) сдавление отломков раневыми поверхностями, дистракция растяжение и стабилизация обеспечение неподвижности (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавг., 1987; Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., 1989; Баскевич М.Я., 1992; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Кс11агс15оп ТВ., Сагбпег Т.М., Нагбу 3. е1 а!., 1995; Со51ат Ш. е1 а1., 1997). При лечении некоторых переломов костей с помощью аппаратов возможно сдавление отломков раневыми поверхностями. Это касается поперечных и близких к ним переломов, а также косых и винтообразных переломов. При последних это достигается проще и надежнее с помощью спиц с опорными площадками (встречно-боковая компрессия) (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Ра1еу О., 1990). При свежих оскольчатых, особенно многооскольчатых, переломах сдавление отломков раневыми поверхностями осуществить либо не представляется возможным, либо очень сложно и травматично. Дистракция 32 тоже не показана, поэтому после сопоставления отломков осуществляют их стабилизацию (Дубров Я.Г., 1986; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.А., 1999; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Соз&т ЕЖ е1 а1., 1997). Дистракция используется при лечении, как отмечалось выше, так называемых застарелых переломов костей со смещениемпо длине. В процессе обездвиживания отломков аппаратом происходит некоторое ослабление натяжения спиц. Это обусловливается разными причинами (проскользывание спиц в спицефиксаторах, прорезание спицами кости и мягких тканей и др.). Поэтому необходимо систематически определять степень натяжения спиц. При ослаблении их надо подтягивать. « Лучше это достигается применением специальных спицефиксаторов, которые служат и спицииатягивателями и остаются в аппарате на весь период лечения перелома (Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Ра1еу О., 1990). • Если оставлены достаточные по длине свободные (загнутые) концы спиц, то могут быть применены обычные спиценатягиватели с ослаблением и последующим закреплением спиц в спицификсаторах. Натяжение спиц может быть увеличено путем разведения на стержнях колец, соединенных с одним отломком, и сведения на стержнях колец, соединенных с одним отломком, и сведения на стержнях колец, соединенных с другим отломком. С помощью аппарата, в частности при использовании 2 колец на каждом отломке кости, достигается прочность фиксации, позволяющая частично и даже полностью опираться на поврежденную конечность (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., 1989; Баскевич М.Я., 1992; Корнилов Н.В. и др., 2001; Ра1еу Э., 1990; КюЬагсНоп ТВ., Саг<1пег Т.Ы., Нагёу Г е1 а1., 1995). Статистически достоверно установлено, чем раньше произведен чрескостный остеосинтез с момента травмы, тем меньше осложнений в процессе лечения пострадавших (Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Гюльназарова |