|
28 определять степень натяжения спиц. При ослаблении их надо подтягивать. Лучше это достигается применением специальных спицефиксаторов, которые служат и спицинатягивателями и остаются в аппарате на весь период лечения перелома (Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Ра1еу О., 1990). Если оставлены достаточные по длине свободные (загнутые) концы спиц, то могут быть применены обычные спиценатягиватсли с ослаблением и последующим закреплением спиц в спицификсаторах. Натяжение спиц может быть увеличено путем разведения на стержнях колец, соединенных с одним отломком, и сведения на стержнях колец, соединенных с одним отломком, и сведения на стержнях колец, соединенных с другим отломком. С помощью аппарата, в частности при использовании 2 колец на каждом отломке кости, достигается прочность фиксации, позволяющая частично и даже полностью опираться на поврежденную конечность (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., 1989; Баскевич М.Я., 1992; Корнилов Н.В. и др., 2001; Ра1еу И., 1990; КлсЬагсЬюп ТВ., Оагбпег Т.Н, Нагс1у .Т. е1 а1., 1995). Статистически достоверно установлено, чем раньше произведен чрескостный остеосинтез с момента травмы, тем меньше осложнений в процессе лечения пострадавших (Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Поль Назарова С.В., Мамаев В.И., 1989; Ключевский В.В., 1991; Баскетзич М.Я., 1992; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Кривенко С.Н., Климовицкий В.Г., Донченко Л.И. и др., 2000; Зацепин С.Т., 2001; Кеппебу К. е1 а!., 1996). Кузин М.И. и др. 1990, впервые применил аппарат Илизарова на ранних этапах лечения с проведением билокального дистракционно компрессионного метода. Одновременно конечность находилась в управляемой абактериальной среде. Осложнения могут наблюдаться во время проведения остеосинтеза, в процессе лечения, а также в отдаленные сроки. При проведении спиц могут повреждаться сосуды и нервы. Чтобы избежать этого, обязательно нужно |
32 тоже не показана, поэтому после сопоставления отломков осуществляют их стабилизацию (Дубров Я.Г., 1986; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Морозов М.А., 1999; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Соз&т ЕЖ е1 а1., 1997). Дистракция используется при лечении, как отмечалось выше, так называемых застарелых переломов костей со смещениемпо длине. В процессе обездвиживания отломков аппаратом происходит некоторое ослабление натяжения спиц. Это обусловливается разными причинами (проскользывание спиц в спицефиксаторах, прорезание спицами кости и мягких тканей и др.). Поэтому необходимо систематически определять степень натяжения спиц. При ослаблении их надо подтягивать. « Лучше это достигается применением специальных спицефиксаторов, которые служат и спицииатягивателями и остаются в аппарате на весь период лечения перелома (Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Ра1еу О., 1990). • Если оставлены достаточные по длине свободные (загнутые) концы спиц, то могут быть применены обычные спиценатягиватели с ослаблением и последующим закреплением спиц в спицификсаторах. Натяжение спиц может быть увеличено путем разведения на стержнях колец, соединенных с одним отломком, и сведения на стержнях колец, соединенных с одним отломком, и сведения на стержнях колец, соединенных с другим отломком. С помощью аппарата, в частности при использовании 2 колец на каждом отломке кости, достигается прочность фиксации, позволяющая частично и даже полностью опираться на поврежденную конечность (Дубров Я.Г., 1986; Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., 1989; Баскевич М.Я., 1992; Корнилов Н.В. и др., 2001; Ра1еу Э., 1990; КюЬагсНоп ТВ., Саг<1пег Т.Ы., Нагёу Г е1 а1., 1995). Статистически достоверно установлено, чем раньше произведен чрескостный остеосинтез с момента травмы, тем меньше осложнений в процессе лечения пострадавших (Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Гюльназарова 33 С.В., Мамаев В.И., 1989; Ключевский В.В., 1991; Баскевич М.Я., 1992; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Кривенко С.Н., Климовицкий В.Г., Донченко Л.И. и др., 2000; Зацепин С.Т., 2001; Кеппес1у В.. е1 а!., 1996). Кузин М.И. и др. 1990, впервые применил аппарат Илизарова на ранних этапах лечения с проведением билокального дистракционно компрессионного метода. Одновременно конечность находилась в управляемой абактериальной среде. Осложнения могут наблюдаться во время проведения остеосинтеза, в процессе лечения, а также в отдаленные сроки. При проведении спиц могут повреждаться сосуды и нервы. Чтобы избежать этого, обязательно1 нужно учитывать топографию крупных сосудов и нервов. При осложнениях спицу необходимо извлечь и принять меры к остановке кровотечения (Илизаров Г.А. и соавт., 1986; Ткаченко С.С. и соавт., 1987; Баскевич1 М.Я., 2000; Зацепин С.Т., 2001; Ра1еу Б., 1990). В процессе лечения встречаются следующие осложнения: воспаление и I нагноение мягких тканей в области прохождения егшц, остеомиелит, реактивный и гнойный артрит, вторичное смещение отломков, парез нервов и кровотечение, пролежни кожи от давления частями аппарата, перелом костного регенерата, а также медикаментозный дерматит и контрактуры суставов (Алексеева И.В., 1992; Краснов А.Ф., МирошниченкоВ.Ф.Котельников Г.П., 1995; Баскевич М.Я., 2000; Зацепин С.Т., 2001; Ра1еу О., 1990; Кеппеёу Я. е1 а1., 1996).I Гнойные осложнения. Воспаление мягких тканей вокруг спиц является I наиболее частым осложненим (8,6-41,8%). Основными причинами его следует считать ожог мягких и костной тканей быстро вращающейся спицей, посттравматический отек конечности, подвижность спиц, прорезывание кожи и мягких тканей спицами при неправильном их введении. Прорезывание тканей спицами обусловлено также конструкцией аппарата и происходит при натяжении спиц за счет их дугообразного искривления (сближение или I |