|
36 прекращения дистракции, при условии сохранения неподвижности отломков, фиброзная прослойка на стыке костных регенератов подвергается путем десмалытой оссификации замещению костной тканью и последующей органной перестройке. В процессе лечения, органной перестройке костной ткани и минерализации способствует дозированная нагрузка на конечность (Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я., 1972; Баскевич М.Я., 1992). При отсутствии неподвижности отломков процесс оссификации соединительнотканной прослойки резко задерживается, и на границе ее с костными частями регенерата формируются замыкающие пластинки. При выраженной неподвижности отломков наступает частичная резорбция концов костных регенератов с замещением фиброзной тканыо, может образоваться ложный сустав (Оноприенко Г.А., 1993; Ревелл П.А., 1993; Морозов М.А., 1999; Корнилов Н.В. и др., 2001; Тогаев Т.Р., Ханапияев У.Б., 2000; Ханапияев У.Б., 2001; НаЬа1 М.В., 1996; Мол Т. е1 а1., 1997; 8ап1атапа 3. е1 а1., 1998). При удлинении различных сегментов конечностей и при разных уровнях остеотомии процесс формирования регенерата и перестройка его протекают однотипно. Однако в зависимости от уровня пересечения кости дистракцию начинают не сразу после операции, а только после соединения костных отломков новообразованной сооедииительной тканыо. При вмешательстве на уровне метафиза ее начинают после операции через 5-7 дней, а диафиза через 10-14 дней (Баскевич М.Я., 2000; Зацепин С.Т., 2001; 8сЬо\уаПг 2^., Юези'еПег К., Юеап О.Э. е* а1., 1997). С помощью аппаратов оказалось возможным постепенное разъединение на уровне зоны роста эпифиза и метафиза костей. Такой способ удлинения трубчатых костей получил название дистракционного эпифизеолиза (Баскевич М.Я., 2000; Кривенко С.Ы., Климовицкий В.Г., Донченко Л.И. и соавт., 2000; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; КлсЬагбзоп ТВ., Оагбпег Т.Ы., Нагбу Т е1 а1., 1995). |
26 отломков, в которых формируются новые остеоны. При косых и винтообразных диафизарных переломах с хорошо сопоставленными отломками, когда сохраняется ‘ непрерывность костного мозга и внутрикостных сосудов, непосредственно в зоне перелома формируется быстрое костное сращение (Оноприенко Г.Л., 1993; Ревелл П.А., 1993; Морозов М.А., 1999; Корнилов Н.В. и др., 2001; Тогаев Т.Р., Ханапияев У.Б., 2000; Зацепин С.Т., 2001; Ханапияев У.Б., 2001; НаЬа! М.В., 1996; К1оккеуо1с1 РК. е1 а1., 1996; Зашатана ). е!а1., 1998). Оптимальные условия для репаративной регенерации костной ткани создаются в условиях неподвижности отломков и медленной дистракции I (Баскевич М.Я., 2000; Кривенко С.Н., Климовицкий В.Г., Донченко Л.И. и соавт., 2000; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; 8а$ак1 Т., Клт Т.\У., ИеЬап К. е! а!., 1996). При несоблюдении этих условий диастаз заполняется волокнистой соединительной тканью, постепенно превращающейся в фиброзную ткань, а при выраженной подвижности отломков образуется также хрящевая ткань и формируется ложный сустав. При дозированной дистракции и неподвижности отломков диастаз между костными концами заполняется низкодифференцированной скелетогенной тканью, образующейся в условиях пролиферации стромы костного мозга. Новообразование костных бачок появляется на обоих отломках, продолжается весь период дистракции'на вершинах костной части регенерата, соединенных между собой коллагеновыми волокнами. С увеличением диастаза и созреванием обеих I костных частей регенерата процесс новоообразования продолжается на границе с соединительнотканной прослойкой путем отложения костного вещества на поверхности пучков коллагеновых волокон в самой соединительнотканной прослойке; соединительнотканная прослойка в дистракционном регенерате выполняет функцию «зоны роста». После прекращения дистракции, при условии сохранения неподвижности отломков, фиброзная прослойка на стыке костных регенератов подвергается путем 27 десмальной оссификации замещению костной тканью и последующей органной перестройке. В процессе лечения, органной перестройке костной ткани и минерализации способствует дозированная нагрузка на конечность (Корж А.Л., Белоус А.М., Панков Е.Я., 1972; Баскевич М.Я., 1992). При отсутствии неподвижности отломков процесс оссификации соединительнотканной прослойки резко задерживается, и на границе ее с костными частями регенерата формируются замыкающие пластинки. При выраженной неподвижности отломков наступает частичная резорбция концов костных регенератов с замещением фиброзной, тканью, может образоваться ложный сустав (Оноприенко Г.А., 1993; Ревелл П.А., 1993; Морозов М.А., 1999; Корнилов Н.В. и др., 2001; Тогасв Т.Р., Ханапияев У.Б., 2000; Ханапияев У.Б., 2001; НаЬа1 М.В., 1996; Моп Т. с1 а!., 1997; Зашатана 5. е1 а1., 1998). , ’ ’ , ' Л1 При удлинении различных сегментов конечностей и при разных уровнях остеотомии процесс формирования регенерата и перестройка его' протекают однотипно. Однако в зависимости от уровня пересечения кости дистракцию начинают не сразу после операции, а только после соединения костных отломков новообразованной сооединительной тканыо. При вмешательстве на уровне метафиза ее начинают после операции через 5-7 дней, а диафиза через 10-14 дней (Баскевич М.Я., 2000; Зацепин С.Т., 2001; ЗсЬо\уаП7,2., Клезу/еиет К., Эеап Э.Е). е1 а1., 1997). С помощью аппаратов оказалось возможным;' постепенное • разъединение на уровне зоны роста эпифиза и метафиза костей. Такой способ удлинения трубчатых костей получил название дистракционного эпифизеолиза (Баскевич М.Я., 2000; Кривенко С.Н., Климовицкий В.Г.; Донченко Л:И. и соавт., 2000; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; КлсЬапТзоп ТВ., Сагёпсг Т.Ы., Ыагбу .1. е1 а1., 1995). При дистракционном эпифизеолизе формирование регенерата протекает неодинаково. Чем крупнее участок кости, отрывающийся с зоной |