|
53 ткани. Ультразвуковое исследование (УЗИ) нижних конечностей выполняли больным в положении лежа на спине на различных уровнях с целью общей оценки характера изменений тканей и определения толщины подкожножировой клетчатки. Стандартизация условий работы достигалась путем УЗИ обеих голеней на строго симметричных участках в одинаковом режиме. При этом датчик устанавливали на передней поверхности верхней, средней и нижней трети голени. Для получения точных данных датчик ставили строго вертикально, слегка касаясь поверхности кожи, чтобы не деформировать мягкие ткани. С помощью электронного измерителя определяли толщину мягких тканей конечности от кости до поверхности кожи. 2.3.4 Клинико-лабораторные методы исследования Состояние гомеостаза оценивалось по общему анализу крови, с определением лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), который определялся по формуле: (4мц+3ю+2п+2с)х(пл4-1) ЛИИ----------------г—г;—г;------(л+м)*(э+1) При использовании данной формулы норма ЛИИ составляет 1,0 (КальфКалиф, 1941). Исследование токсичности плазмы крови. На сегодняшний день отмечена четкая параллель изменений среднетоксичсских молекул от наличия воспалительного процесса в ране (Владыка А.С. и др, 1987). В нашем исследовании использовался метод определения токсичности плазмы крови по уровню молекул средней массы (Габриэлян Н.И. и др., 1981). Уровень молекул средней массы определяли следующим образом: 1мл плазмы крови смешивали с 0.5 мл 10 % раствора трихлоруксусной кислоты и центрифугировали при 3000 об/мин. в течение 30 минут. Затем 0,5 мл супернатанта смешивали с 4,5 мл дистиллированной воды. На спектрофотометре марки СФ 46 при длине волны 254 нм определяли |
53 наносили ежедневно тонким равномерным слоем 3 раза в день. Курс лечения состоял из 15 аппликаций. Перед проведением процедуры, с целью удаления секрета кожных желез, кожу обрабатывали 70 % спиртом и высушивали стерильной салфеткой. У больных с наложенной гипсовой иммобилизацией полную обработку голени хитозановым гелем проводили до наложения повязки, при ее смене и ежедневно через специально сформированное «окно», а также доступных открытых мест стопы, голени, бедра. 2.3.3 Методика антропометрическог о исследования. Методика антропометрического исследования включала измерение окружности нижних конечностей на строго симметричных участках с помощью измерительной ленты на уровне нижней, средней, верхней трети голени. Положение больного лежа на спине. Исследование проводили на 1,3, 5, 7 и 10 сутки госпитализации и в те же сроки после оперативного вмешательства. 2.3.4 Методика ультразвукового исследования подкожной клетчатки. Исследование осуществляли на ЭХО-камере «Л1ока 500», работающей в режиме реального времени. Использовали датчик линейного сканирования на 7,5 МГц, который позволяет визуализировать поверхностно лежащие ткани. Ультразвуковое исследование (УЗИ) нижних конечностей выполняли больным в положении лежа на спине на различных уровнях с целью общей оценки характера изменений тканей и определения толщины гтодкожножировой клетчатки. Стандартизация условий работы достиг алась путем УЗИ обеих голеней на строго симметричных участках в одинаковом режиме. При этом датчик устанавливали на передней поверхности верхней, средней и 54 нижней трети голени. Для получения точных данных датчик ставили строго вертикально, слегка касаясь поверхности кожи, чтобы не деформировать мягкие ткани. С помощью электронного измерителя определяли толщину мягких тканей конечности от кости до поверхности кожи. 2.3.5 Клинико-лабораторные методы исследования • Состояние гомеостаза оценивалось по общему анализу крови, с определением лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), который определялся по формуле: ЛИИ=(4мц+Зю-г2п+2с)х(пл+1) (л+м)х(э+1) При использовании данной формулы норма ЛИИ составляет 1,0 (Кальф-Калиф, 1941). Исследование токсичности плазмы крови. На сегодняшний день отмечена четкая параллель изменений среднетоксических молекул от наличия воспалительного процесса в ране (Владыка А.С. и др, 1987). В нашем исследовании использовался метод определения токсичности плазмы крови по уровню молекул средней массы (Габриэлян Н.И. и др., 1981). Уровень молекул средней массы определяли следующим образом: 1мл плазмы крови смешивали с 0.5 мл 10 % раствора трихлоруксусной кислоты и центрифугировали при 3000 об/мин. в течение 30 минут. Затем 0,5 мл супернатанта смешивали с 4,5 мл дистиллированной воды. На спектрофотометре марки СФ 46 при длине волны 254 нм определяли уровень молекул средней массы. Исследование проводили на 1, 3, 5, 7 сутки. Норма 240 у.ед. Исследование уровня белка плазмы крови проводилось рефрактометрическим методом. Исследования выполнялись на 1, 3, 5, 7, 10 сутки наблюдения. Исследование уровня мочевины в плазме крови (диацетилмоиороксиомным методом с использованием реактивов фирмы I 111 выраженности отека. В группе с традиционным лечением тенденции к уменьшению отека не наблюдается. На 10 сутки после травмы, в группе больных с применением хитозанового геля показатели отека минимальные (Табл. 4.5) Результаты показали, что местные аппликации хитозанового .геля приводят к уменьшению на 20-30% окружности пораженной конечности к 5 суткам лечения, что позволяет сократить срок предоперационной подготовки при показаниях к остеосинтезу. Кроме того проводили ультразвукового исследования подкожной клетчатки с целью общей оценки характера изменений тканей и определения толщины подкожно-жировой клетчатки. Исследование осуществляли на ЭХО-камерс «Л1ока 500», работающей в режиме реального времени. Использовали датчик линейного сканирования на 7,5 МГц, который позволяет визуализировать поверхностно лежащие 'ткани. Ультразвуковое исследование (УЗИ) нижних конечностей выполняли больным в положении лежа на спине на различных уровнях с целью общей оценки характера изменений тканей и определения толщины подкожно-жировой клетчатки. Стандартизация условий работы достигалась путем УЗИ обеих голеней на строго симметричных участках в одинаковом режиме. На рентгеновских снимках больных в тот же срок также отмечено уменьшение расстояния между поверхностью конечности и костью. В дальнейшем, па контрольных рентгенограммах отмечалась активизация костнорепаративного процесса с формированием полноценной костной мозоли в более ранние сроки (Рис. 18). Это подтверждается и сокращением сроков лечения, находящихся на амбулаторном лечении больных. На 4-4,5 мес. были нетрудоспособны 71,4 % пациентов (в контрольной группе 54,7%), на срок до 6 месяцев 25 % пациентов (в контрольной группе 37,6%) и до 8 мес. у 3,6 % больных (в контрольной группе 7,7%). |