|
вещества к мозговому. Однако, согласно данным Ю.И.Бородина и В.Н.Григорьева [38], указанный показатель с течением времени повышается. На фоне отсутствия достоверных изменений была отмечена четко выраженная тенденция к возрастанию площади соединительнотканных компонентов на срезе лимфатических узлов более старших женщин. У них выше относительная площадь капсулы, соединительнотканных трабекул в корковом веществе органов и прослоек в мозговом (табл. 22). Объемная плотность капсулы на срезе узла у больных до 50 лет в пределах вариационного ряда составляла от 4% до 11%, а в старшей возрастной группе была в промежутке 6%-15%, соединительнотканных трабекул в корковом веществе было 0%-5% (то есть у некоторых пациенток младшей возрастной группы прослойки соединительной ткани в паренхиме коркового вещества не были найдены и небольшие волокна коллагена присутствовали только по ходу промежуточных синусов) и 1%-6%, соответственно, прослоек соединительной ткани в мозговом веществе 3%-8% и 5%-10%, соответственно (рис. 11, 12). Видимо, отсутствие достоверных отличий между больными младшего и старшего возраста объясняется тем, что наше исследование проведено на женщинах рядом расположенных возрастных групп. Несмотря на то, что у части больных старшего возраста склеротическая трансформация достаточно выражена, у других обследованных пациенток в данной группе склеротические изменения выражены слабо. Не исключено, что это может быть вызвано индивидуальными различиями, гормональными изменениями (менопауза не у всех женщин наступает к 50 лет), предшествующими процессами как в самих узлах, так и в регионе лимфосбора. Как известно, хроническая воспалительная реакция может приводить к развитию онкологических процессов. При разрушении тканей при воспалительной реакции лимфатические капилляры, сосуды и лимфатические узлы оказываются наполненными некротическими массами, клетками красной и белой крови и сгустками фибрина [50, 188]. Диссеминировано блокируется микролимфатический дренаж тканей и пассаж лимфы через лимфатические узлы. 188 |
45 ГЛАВА 3. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТРОЕНИЯ АКСИЛЛЯРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПАЦИЕНТОК ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ 3.1. Изменения структур лимфатических узлов. Не было найдено достоверных изменений в структурной организации подмышечных лимфатических узлов, непораженных метастазами и удаленных у больных до 50 и старше 50 лет при раке молочной железы без предшествующего неоадъювантиого консервативного лечения (табл. 2). На основании литературных данных мы предполагали обнаружить больший объем соединительнотканного компонента в лимфатических узлах пациенток старшего возраста, так как по данным М.Р.Сапина с соавт. (1978), в локтевых лимфатических узлах человека удельная площадь соединительнотканных элементов на срезе возрастала с 29,9±2,1% (17-21 год) до 49,9±1,69% (61-75 лет), в глубоких шейных с 32,5±1,2% (17-21 год) до 40,7=Н,0% (61-75 лет). Удельная площадь капсулы на срезах лимфатических узлов павиановгамадрилов составляла у новорожденных 6,5%, у взрослых 7,12% (Сапин М.Р. и др., 1978). Сходные данные получены Ю.И.Бородиным и В.Н.Григорьевым (1986), они также свидетельствуют об увеличении удельной площади капсулы в процессе старения организма. Однако в литературе имеются сведения (Виноградова С.С., 1971), из которых следует, что удельная площадь капсулы в процессе жизнедеятельности может постепенно уменьшаться. Кроме того, М.Р.Сапин и соавт. (1978) показали, что в процессе старения организма удельная площадь коркового вещества сокращается, а мозгового возрастает, что ведет к уменьшению индекса отношения площади коркового вещества к мозговому. Однако, согласно данным Ю.И.Бородина и В.Н.Григорьева (1986), указанный показатель с течением времени повышается. При этом была отмечена четко выраженная тенденция к возрастанию площади соединительнотканных компонентов на срезе лимфатических узлов 46 более старших женщин. У них выше относительная площадь капсулы, соединительнотканных трабекул в корковом веществе органов и прослоек в мозговом (табл. 2). Объемная плотность капсулы на срезе узла у болышх до 50 лет в пределах вариационного ряда составляла от 4% до 11%, а в старшей возрастной группе была в промежутке 6%-15%, соединителт,потканных трабекул в корковом веществе было 0%-5% (то есть у некоторых пациенток младшей возрастной группы прослойки соединительной ткани и паренхиме коркового вещества не были найдены и небольшие волокна коллагена присутствовали только по ходу промежуточных синусов) и 1%-6%, соответственно, прослоек соединительной ткани в мозговом веществе 3%~8% и 5%-10%, также соответственно (рис. 1-5). Видимо, отсутствие достоверных отличий между больными младшего и старшего возраста объясняется тем, что наше исследование проведено па женщинах рядом расположенных возрастных групп. Несмотря на то, что у части больных старшего возраста склеротическая трансформация достаточно выражена, у других обследованных пациенток в данной группе склеротические изменения выражены слабо. Не исключено, что это может быть вызвано индивидуальными различиями, гормональными изменениями (менопауза не у всех женщин наступает к 50 лет), предшествующими процессами как в самих узлах, так и в регионе лимфосбора. Как известно, хроническая воспалительная реакция может приводить к развитию ошеологических процессов. При разрушении тканей при воспалительной реакции лимфатические капилляры, сосуды и лимфатические узлы оказываются наполненными некротическими массами, клетками красной и белой крови и сгустками фибрина (Панченков РЛ\ и др., 1986; Буянов В.М., Алексеев А.А., 1990). Дисссмшшровано блокируется микролимфатическшт дренаж тканей и пассаж лимфы через лимфатические узлы. Все это парализует барьерную и иммунную фушащи лимфатической системы (Жданов Д А ., 1952; Oltaviani G., 1970; Вырепков Ю.Е., 1986; Буянов В.М., Алексеев А.А., 1990). По лимфатическим сосудам осуществляется транспорт микробных токен |