|
отмечают гиперплазию ретикулярной ткани, огрубение ретикулярного остова и разрастание коллагеновых структур [82, 142, 146, 149, 186, 208, 452]. Фиброз лимфатических узлов частая находка у пациентов с недостаточностью лимфопритока [44, 82, 142, 146, 149, 186, 187, 399, 554, 738, 1024, 1206], часто этот процесс сочетается с липоматозом мозговых синусов [82, 142, 146, 149, 186, 187, 1206], разница в степени развития соединительной ткани может быть связана с воспалительными осложнениями в регионе лимфосбора [82, 142, 146,149,186, 187,738]. Все эти индивидуальные различия и предшествующие заболевания приводят к тому, что даже у относительно молодых пациенток может быть очень выраженная склеротическая трансформация лимфатических узлов и, наоборот, отсутствие сопутствующих заболеваний, маститов в анамнезе способствует сохранности узлов даже у очень пожилых женщин. Такая разная выраженность степени развития склероза в каждой из сравниваемых возрастных групп и приводит к отсутствию достоверных различий между ними. Это связано с высоким значением ошибки средних величин, которая, в свою очередь, зависит от значительного разброса данных у разных больных даже в одной и той же группе. Краевой синус присутствовал в лимфатических узлах практически у всех больных, несмотря на то, что в некоторых случаях капсула была гипертрофирована и склерозирована (рис. 11, 12). У женщин старшей возрастной группы была недостоверно больше площадь паракортикальной зоны и лимфоидных фолликулов без герминативных центров, но меньше объемная плотность коркового плато, мякотных тяжей и мозговых синусов (табл. 22). Величины значений вариационного ряда относительной площади паракортикальной зоны у больных до 50 лет находились в промежутке от 10% до 41%, у пациенток старше 50 лет 9%-36% (в старшем возрасте более часто в вариационном ряду присутствуют высокие значения), коркового плато 14%31% и 7%-24%, соответственно. 190 |
48 склероза (Хлопина И.Д., Михалочкина В.И., 1964; Cimpeanu L., Casliniu М., 1966; Прокофьев В. Ф., 1976: Wolfe К. el al 1979; Цыб А.Ф. и др., 1980; Kinmontli Wolfe J.I-L, 1980; Rada I.O. et al 1983; Маибородии И.В. и др.? 1998, 2001; Егоров В.A., 1999: Павлюк Е.Г., 2000, 2005). При этом отмечают гиперплазию ретикулярной гкани, огрубение ретикулярного остова и разрастание коллагеновых структур (Cimpeanu L., Casliniu М.. 1966; Прокофьев В. Ф., 1976: Маибородии И.В. и др., 1998, 2001; Егоров В.А.. 1999; Павлюк Е.Г., 2000). Фиброз лимфатических узлов частая находка у пациентов с недостаточностью лимфопритока (Kimnonlh J.B., Wolfe 1.Н., 1980; Fyle N.C. et al., 1982; Rada I.O. et al, 1983; Tudose N., Rada O., 1984; Browse M.L., 1986; Маибородии И.В. и др., 1998, 2001; Егоров В.Л., 1999; Бородин Ю.И. и др., 2000; Павлюк Е.Г., 2000, 2005), часто этот процесс сочетается с липоматозом мозговых синусов (Tudose N., Rada О., 1984; Маибородии И.В. и др., 1998, 2001; Егоров В.А.. 1999; Павшок Е.Г., 2000, 2005), разница в степени развития соединительной ткани может быть связана с воспалптельными осложнениями в регионе лимфосбора (Kinmontli J.B., Wolfe J.IL, 1980; Майбородин И.В. и др., 1998, 2001; Егоров В.А., 1999; Павлюк Е.Г., 2000, 2005). Все эти индивидуальные различия и предшествующие заболевания приводят к тому, что даже у относительно молодых пациенток может быть очень выраженная склеротическая трансформация лимфатических узлов и. наоборот, отсутствие сопутствующих заболеваний, маститов в анамнезе способствует сохранности узлов даже у очень пожилых женщин. Такая разная выраженность степени развития склероза в каждой из сравниваемых возрастных групп и приводит к отсутствию достоверных различий между ними. Это связано с высоким значением ошибки средних величин, которая, в свою очередь, зависит от значительного разброса данных у разных больных даже в одной и той же группе. Краевой синус присутствовал в лимфатических узлах практически у всех больных, несмотря на то, что в некоторых случаях капсула была гипергрофиро 49 вана и склсрозирована (рис. 1, 4, 5). У женщин старшей возрастной группы была недостоверно больше площадь паракортикальной зоны и лимфоидных фолликулов без герминативных центров, но меньше объемная плотность коркового цлаго, мякотяых тяжей и мозговых синусов (табл. 2). Величины значений вариационною ряда относительной площади паракортикальной зоны у больных до 50 лег находились в промежутке от 10% до 41%, у пациенток старше 50 лет 9%-Зб% (в старшем возрасте более часто в вариационном ряду присутствуют высокие значения), коркового плато 14%31% и 7%-24%, соответственно. Кроме того, в обеих возрастных группах достаточно высока относительная площадь лимфоидных фолликулов как без центров размножения, так и с герминативными центрами (рис. I, 4, 6-11) (табл. 2). Относительная площадь фолликулов без центров размножения на срезе подмышечных лимфатических узлов у пациенток младшей возрастной группы колебалась от 4% до 11%, в старшей от 6% до 15%, площадь узелков с герминативными центрами составляла 7%-12% и 8%-12%, соответственно. Мы уже отмечали, что часто развитие злокачественной опухоли происходит на фоне хронического воспалительного процесса. Развитие самой опухоли, ее инфильтративный рост, приводит к повреждению окружающих тканей. Часто из-за нарушений оксигенации клеток опухоли часть ее некротизируется. Все эти причины способствуют тому, что в региональные лимфатические узлы поступаетмного клеточного и тканевого детрита. Большинство веществ из погибших клеток и тканей обладает антигенной активностью и стимулирует деление и дифферепцпровку В-клеток в лимфатических узлах. После стимуляций антигеном В-лимфоцшы коркового плато начинают интенсивно делиться и в данной зоне формируются фолликулы без центров размножения. По мере дифференцировки В-лимфоцитов в гшмунобласты и плазмобласты в этих клетках расширяется цитоплазма, клетки становятся крупнее и больше по размерам, и в узелке образуется светлый герминативный центр (Бородин Ю.И., Григорьев 65 мозгового вещества (Майбородин И.В. и др., 1998, 2001; Егоров В.А., 1999; Павлюгс Е.Г., 2000, 2005), где в мякотных тяжах находятся синтезирующие антитела плазматические клетки. При нарушении нормальных условий их функционирования (отсутствие возможности для выделения антител при отсзггствии лимфы в мозговых синусах) плазмощны, видимо, погибают или мигрируют в другие лимфоидные щруктуры организма, а на их месте начинает развиваться соединительная ткань. РЕЗЮМЕ В аксиллярнмх лимфатических узлах между пациентками при раке молочной железы до 50 и старше 50 лет достоверных изменений не найдено при изучении соотношения различных структурных зон и их клеточного состава. Можно отметить четко выраженную тенденцию к возрастанию площади соединительнотканных компонентов па срезе лимфатических узлов более старших женщин. Кроме этого, у женщин старше 50 лег недостоверно больше площадь паракортикальной зоны и лимфоидных фолликулов без герминативных центров, по меньше объемная плотность коркового плато, мякотных тяжей и мозговых синусов. В лимфатических узлах некоторых женщин обеих трупп полностью отсутствовало мозговое вещество: и мякотные тяжи и мозговые синусы были замещены различными типами соединительной ткани. У больных старшего возраста практически во всех структурных зонах лимфатических узлов имеется тенденция к возрастанию числа плазматических клеток и клеток с признаками деструктивных изменений при одновременном снижении процента моноцитов и митотической активности. В ряде структурных отделов с возрастом пациенток иедостоверпо увеличивается процент ретикулярных клеток, тканевых базофшюв и макрофаг ов, в отделах мозговог о вещества клеток Мотта. Следует отметить довольно высокую митотическую активность в большинстве структурных подразделений данных лимфатических узлов. |