Кроме того, в обеих возрастных группах достаточно высока относительная площадь лимфоидных фолликулов как без центров размножения, так и с герминативными центрами (рис. 11-14) (табл. 22). Относительная площадь фолликулов без центров размножения на срезе подмышечных лимфатических узлов у пациенток младшей возрастной группы колебалась от 4% до 11%, в старшей от 6% до 15%, площадь узелков с герминативными центрами составляла 7%-12% и 8%-12%, соответственно. В результате развития опухоли происходит специфическая и неспецифическая стимуляция организма пациента [362]. Мы уже отмечали, что часто развитие злокачественной опухоли происходит на фоне хронического воспалительного процесса. Развитие самой опухоли, ее инфильтративный рост, приводит к повреждению окружающих тканей. Часто из-за нарушений оксигенации клеток опухоли часть ее некротюируется. Все эти причины способствуют тому, что в региональные лимфатические узлы поступает много клеточного и тканевого детрита. Большинство веществ из погибших клеток и тканей обладает антигенной активностью и стимулирует деление и дифференцировку В-клеток в лимфатических узлах. После стимуляции антигеном В-лимфоциты коркового плато начинают интенсивно делиться и в данной зоне формируются фолликулы без центров размножения. По мере дифференцировки В-лимфоцитов в иммунобласты и плазмобласты в этих клетках расширяется цитоплазма, клетки становятся крупнее и больше по размерам, и в узелке образуется светлый герминативный центр [38]. Таким образом, при развитии онкологического процесса в региональные лимфатические узлы поступает большой объем антигенных веществ из разрушенных окружающих тканей и некроза части опухолевых клеток, что стимулирует ответную реакцию узлов и приводит к гиперплазии и гипертрофии лимфоидных фолликулов и без центров размножения и с герминативными центрами. В литературе содержится достаточно много результатов исследований, в которых сообщается о гипертрофии и гиперплазии различных структур лимфатических узлов при раке [70, 126, 273, 274, 1205]. 191 |
49 вана и склсрозирована (рис. 1, 4, 5). У женщин старшей возрастной группы была недостоверно больше площадь паракортикальной зоны и лимфоидных фолликулов без герминативных центров, но меньше объемная плотность коркового цлаго, мякотяых тяжей и мозговых синусов (табл. 2). Величины значений вариационною ряда относительной площади паракортикальной зоны у больных до 50 лег находились в промежутке от 10% до 41%, у пациенток старше 50 лет 9%-Зб% (в старшем возрасте более часто в вариационном ряду присутствуют высокие значения), коркового плато 14%31% и 7%-24%, соответственно. Кроме того, в обеих возрастных группах достаточно высока относительная площадь лимфоидных фолликулов как без центров размножения, так и с герминативными центрами (рис. I, 4, 6-11) (табл. 2). Относительная площадь фолликулов без центров размножения на срезе подмышечных лимфатических узлов у пациенток младшей возрастной группы колебалась от 4% до 11%, в старшей от 6% до 15%, площадь узелков с герминативными центрами составляла 7%-12% и 8%-12%, соответственно. Мы уже отмечали, что часто развитие злокачественной опухоли происходит на фоне хронического воспалительного процесса. Развитие самой опухоли, ее инфильтративный рост, приводит к повреждению окружающих тканей. Часто из-за нарушений оксигенации клеток опухоли часть ее некротизируется. Все эти причины способствуют тому, что в региональные лимфатические узлы поступаетмного клеточного и тканевого детрита. Большинство веществ из погибших клеток и тканей обладает антигенной активностью и стимулирует деление и дифферепцпровку В-клеток в лимфатических узлах. После стимуляций антигеном В-лимфоцшы коркового плато начинают интенсивно делиться и в данной зоне формируются фолликулы без центров размножения. По мере дифференцировки В-лимфоцитов в гшмунобласты и плазмобласты в этих клетках расширяется цитоплазма, клетки становятся крупнее и больше по размерам, и в узелке образуется светлый герминативный центр (Бородин Ю.И., Григорьев 50 B.IL 1986). Таким образом, при развитии онкологического процесса в региональные лимфатические узлы поступает большой объем антигенных веществ из разрушенных окружающих тканей и некроза части опухолевых клеток, что стимулирует ответную реакцию узлов и приводит к гиперплазии и гипертрофии лимфоидных фолликулов и без центров размножения и с герминативными центрами. В литературе содержится достаточно много результатов исследований, в которых сообщается о гипертрофии и гиперплазии различных структур лимфатических узлов при раке (Кравченко С,13., Микульская С.К.. 1983; Гопсальво П., 1989; Цыплаков Д.Э., Негров С.В.. 1997а; 19976: Tsyplakov D.E. et al., 1997). По данным Д.Э.Цыплакова. С.В.Петрова (1997а, 19976) и D.Е.Tsyplakov с соавт. (1997) в предмстастатическую фазу в лимфатических узлах развивается пшерплазия лимфоидных фолликулов, в которых увеличивается число CD1+ и CD35+ дендритных ретикулярных клегок. В мантийной зоне фолликулов нарастает бласттрансформацш и антатсяогснсз. На основании этого автор делает вывод о том, что на ранних стадиях опухолевого роста лимфатические узлы вовлечены в стимуляцию противоопухолевого иммунитета и, по-видимому, сдерживают мстаетазирование. Согласно исследованиям С.В.Кравченко я С.К.Микульской (1983), реактивные изменения в лимфатическом узле характеризуются диффузной гиперплазией клеток лимфоидной ткани. В корковом слое определяется большое количество фолликулов округлой формы, лимфоидное кольцо фолликула занимает значительную площадь по сравнению с зародышевым центром. В отдельных фолликулах зародышевые центры отсутствуют и представлены лимфоидными клетками; паракортикальная зона при этом была расширена. Иногда из-за гиперплазии лимфоидной ткани трудно разделить корковое и мозговое вещество. Далее площадь гиперплазированных фолликулов с реактивными центрами имееттенденшпо к увеличению. Здесь наблюдается высокое содержание Влимфошггов и шшмобластов. В корковом плато и мякотных тяжах наблюдается отчетливая плазмобласттраясформация и плазматизацня. Улътраструicrypа 57 3.4, Клетки в лимфоидных фолликулах без гермилативных центров. В клеточном составе фолликулов без центров размножения между сравниваемыми группами больных достоверной разпицы найдено не было (табл. 5). Была отмечена тенденция к сокращению относительной численности иммуноя шшмобластов у женщин старше 50 лет. Отличия численной плотности бластов были более значимы, чем разница их процентного содержания (рис. 6, 7) (табл. 5). У женщин до 50 лез' минимальные и максимальные значения вариационного ряда результатов изучения относительного числа бластов составляли ОД и 0,42 клеток на 103 мкм2 площади среза фолликула, а у пациенток старшей возрасгной группы ОД и 0,36 клеток, соответственно. В старшей возрастной группе было недостоверно больше относительное содержание ретикулярных клеток* но каких-либо тенденций различий в количестве стромальных элементов на единицу площади среза не обнаружили (рис. 6, 7) (табл. 5). У пациенток старше 50 лет были мешлпе и процент и абсолютное количество делящихся клеток. Количество нежизнеспособных клеток (процент' и численная плотность), наоборот, было несколько больше в старшей возрастной группе (табл. 5). При развитии онкологического процесса п региональные лимфатические узды поступает большой объем антигенных веществ из разрушенных окружающих тканей и некроза части опухолевых клеток, что стимулирует ответ ную, реакцию узлов и приводит к гиперплазии и гипертрофии лимфоидных фолликулов и без центров размножения и с герминативными центрами. В фолликулах лимфатических узлов при раке, по данным Д.Э.Цыплакова, С.В.Петрова (1997а, 19976) и D.B.Tsyplakov с соавт. (1997), нарастает бласттрансформация и антигелогенез. Согласно исследованиям С.В.Кравченко и С.К.Микульской (1983), л отдельных фолликулах зародышевые центры отсутствуют и представлены лимфоидными клетками. В гиперплазированных фол |