|
Сообщений о полном отсутствии мозгового вещества в лимфатических узлах без метастазов при развитии онкологического процесса в регионе лимфосбора в литературе нет. По-видимому, с различными сопутствующими или предрасполагающими факторами связана разная степень сохранности мозгового вещества. Согласно данным литературы, полученным при исследовании лимфатических узлов при лимфедеме [44, 82, 142, 146, 149, 186, 187, 262, 268, 399, 452, 554, 738, 1024, 1206, 1268], при сокращении или полном прекращении лимфотока через узел, в нем развивается соединительная ткань, и развитие склероза начинается именно с мозгового вещества [82, 142, 146, 149, 186, 187], где в мякотных тяжах находятся синтезирующие антитела плазматические клетки. При нарушении нормальных условий их функционирования (отсутствие возможности для выделения антител при отсутствии лимфы в мозговых синусах) плазмоциты, видимо, погибают или мигрируют в другие лимфоидные структуры организма, а на их месте начинает развиваться соединительная ткань. Когда лимфоток из пораженной молочной железы сохранен, более-менее сохранена и структурная организация регионарных лимфатических узлов. Если ткани железы склерозированы в сильной степени или внутриорганные лимфатические сосуды повреждены или пережаты (воспалительным инфильтратом или опухолью), что приводит к длительному и выраженному нарушению лимоотока, мозговое вещество органов замещено соединительной тканью. Степень выраженности склероза в таких случаях, видимо, прямо коррелирует и с длительностью и со степенью нарушений притока лимфы к лимфатическому узлу. С возрастом, особенно с наступлением менопаузы, ткани молочной железы подвергаются атрофии и склерозу, соответственно, параллельно этому снижается лимфооток от таких, подобным образом измененных, тканей. Скорее всего, с этим связана несколько более высокая частота склеротической трансформации мозгового вещества лимфатических узлов у женщин старших возрастных групп. Рассмотрим еще одну сторону отсутствия мозгового вещества в иссле194 |
52 происходило резкое уменьшение числа клеток лимфоидного ряда. Корковый слой имел истонченный вид, лимфоидные фолликулы были небольших размеров, паракортнкальный слой почти нс определялся. В капсуле и макетных тяжах развились склеротические процессы, а их клетки подверглись дистрофическим изменениям. В.И,Лобода и Ю.А.Гриневич (1983) охарактеризовали подобные изменения как «несшмулированная» клеточная реакция. При этом было отмечено замещение лимфоидной ткани жировой клетчаткой. Имеются данные о развитии лимфостаза и разрастании соединительной ткани в мозговьтх сипу7 сах (Цыплаков Д.З., Петров С.В., 1997а, 19976; Tsyplakov D.E. ct al., 1997: Шуркус В.Э. и др., 1998). Однако, столь существенные изменения в синусах развиваются на фоне заметной агрегации раковых клеток внутри лимфатических узлов (Цыплаков Д.Э., Петров О.В., 1997а, 19976; Tsyplakov ШХ el al., 1997). Сообщений о полном отсутствии мозгового вещества в лимфатических узлах без метастазов при развитии онкологического процесса в регионе лиэдфосбора в литературе нет. По-видимому, с различными сопутствующими или предрасполагающими факторами связана разная степень сохранности мозгового вещества. Согласно данным литературы, полученным ттрп исследовании лимфатических узлов при лимфсдсмс (Хлопина И .Д, Михалочкина В.И., 1964; Cimpcami L., Casliniu М., 1966; Прокофьев В. Ф., 1976; Wolfe Н. et al. 1979; Цыб А.Ф. и др., 1980; Kinmonlh J.B., Welle J.H., 1980; Fyfe К С . et al., 1982; Rada 1.0. ct al. 1983; Tudose N., Rada 0., 1984; Browse N.L., J986; Майбородип И.В. идр.. 1998, 2001; Егоров B.A.. 1999; Бородин Ю.И. и др., 2000: Пашите Е.Г., 2000, 2005), при сокращении или полном прекращении лимфотока через узел, в нем развивается соединительная ткань, и развитие склероза начинается именно с мозгового ве~ щества (Майбородин И.В. и др., 1998, 2001; Егоров В.А., 1999; Павлюк Е.Г., 2000, 2005). где в мякотных тяжах находятся синтезирующие антитела плазматические клетки. При нарушении нормальных условий их функционирования (отсутствие возможности для выделения антител при отсутствии лимфы в моз 53 говтлх синусах) плазмоциты, видимо, погибают или мшрируют в другие лимфоидные структуры организма, а на их месте начинает развиваться соединительная ткань. Когда лимфоток из пораженной молочной железы сохранен, более-менее сохранена и структурная организация регионарных лимфатических узлов. Вели ткани железы склерозированьт в сильной степени или внутриорганные лимфатические сосуды повреждены или пережаты (воспалитсл7»нт»тм инфильтратом или опухолью), 'гто приводит к длительному и выраженному нарушению лимоогока, мозговое вещество замещено соединительной тканью. Степент> в)>траженности склероза в таких случаях, видимо, прямо коррелирует и с длительностью и со степенью нарушений притока лимфы к лимфатическому узлу. С возрастом, особенно с наступлением менопаузы, ткани молочной железы подвергаются атрофии и склерозу, соответственно, параллельно этому снижается лимфпоток от таких, подобным образом измененных, тканей. Скорее всего, с этим связана несколько более высокая частота склеротической трансформации мозгового вещества лимфатических узлов у женщин старших возрастных групп. Рассмотрим еще одну сторону' отсутствия мозгового вещества в исследуемых лимфатических узлах. Не исключено., что объем мозгового вещества был изначально уменьшен, как вариант индивидуальной нормы. Такое недоразвитие данных структур, видимо, может само по себе служить причиной развития (предрасположенности) воспалительных процессов и предраковых заболеваний. Когда лимфа из молочной железы попадает в лимфатический узел с сокращенной синусной системой, требуется больше времени для ее обработки. Соответственно, нарушается лимфооток or самой железы и в ней развиваются явления лимфостаза. Следует отметить, что тканевая жидкость и лимфа в расширенных интерстициальных пространствах и лимфатических сосудах, соответственно, служат превосходной питательной средой для. бактерий и поддерживают жизнедся 65 мозгового вещества (Майбородин И.В. и др., 1998, 2001; Егоров В.А., 1999; Павлюгс Е.Г., 2000, 2005), где в мякотных тяжах находятся синтезирующие антитела плазматические клетки. При нарушении нормальных условий их функционирования (отсутствие возможности для выделения антител при отсзггствии лимфы в мозговых синусах) плазмощны, видимо, погибают или мигрируют в другие лимфоидные щруктуры организма, а на их месте начинает развиваться соединительная ткань. РЕЗЮМЕ В аксиллярнмх лимфатических узлах между пациентками при раке молочной железы до 50 и старше 50 лет достоверных изменений не найдено при изучении соотношения различных структурных зон и их клеточного состава. Можно отметить четко выраженную тенденцию к возрастанию площади соединительнотканных компонентов па срезе лимфатических узлов более старших женщин. Кроме этого, у женщин старше 50 лег недостоверно больше площадь паракортикальной зоны и лимфоидных фолликулов без герминативных центров, по меньше объемная плотность коркового плато, мякотных тяжей и мозговых синусов. В лимфатических узлах некоторых женщин обеих трупп полностью отсутствовало мозговое вещество: и мякотные тяжи и мозговые синусы были замещены различными типами соединительной ткани. У больных старшего возраста практически во всех структурных зонах лимфатических узлов имеется тенденция к возрастанию числа плазматических клеток и клеток с признаками деструктивных изменений при одновременном снижении процента моноцитов и митотической активности. В ряде структурных отделов с возрастом пациенток иедостоверпо увеличивается процент ретикулярных клеток, тканевых базофшюв и макрофаг ов, в отделах мозговог о вещества клеток Мотта. Следует отметить довольно высокую митотическую активность в большинстве структурных подразделений данных лимфатических узлов. |