|
20 ния. Решающую роль в их реализации играет диастолическое наполнение лимфаигиопа и создаваемое им эндолимфатическос давление. Второй уровень регуляции представлен местными нервными и гуморальными механизмами, обеспечивающими соответствие сократительной деятельности лимфангиона с уровнем лимфообразования в регионе в данный конкретный момент, при данных конкретных условиях. Этим предотвращается отек интеретшшя в регионе. Деятельность лимфангионов зависит также от целого ряда факторов, составляющих окружающую их среду. Так, ионный состав среды, в особенности ионы кальция, натрия, калия, температура, pH среды, напряжение кислорода и углекислого газа в тканевой жидкости, уровень ее осмотического и онкотического давлений все это может изменить сократительную и насосную функции лимфангионов. Третий уровень регуляции осуществляется за счет центральных механизмов нервной и гуморальной регуляции и обеспечивает необходимый в соответствии с интересами организма в данный момент объем лимфообразования и лимфотока. Одним из звеньев генерализации неопластического процесса является метастазирование опухолевых клеток в лимфатические узлы. Генерализация злокачественного процесса рассматривается как сложный биологический процесс, зависящий от совокупности свойств неопластических клеток и реакций различных органов и тканей организма [252]. Ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что секретируемые опухолевыми клетками метаболиты оказывают раздражающее действие на лимфоидную ткань и вызывают в ней ответную реакцию. При этом появлению новых метастазов предшествуют нарушения структуры и функции регионарных лимфатических узлов [53, 237-239, 254, 296]. Существует ряд работ, посвященных морфофункциональным изменениям регионарных лимфатических узлов при опухолевом росте [9, 126, 139, 140, 217, 237-239, 270, 273, 274, 296, 1205]. Все эти авторы рассматривают изменения в лимфатических узлах до (I, реже II стадия заболевания) и после появления в них метастазов. П.Гонсальво [70] в преметастатической фазе обнаружил гиперплазию и инфильтрацию ретикуло-эндотелиальными элементами регионарных лпмфати |
32 Лечение рака молочной железы надо проводить с учетом возраста пациенток (August D.A. et al., 1994; Silliman R.A. et al., 1997; Hurria A. el al., 2003; Singh R. et a!., 2004; Ovvusu C. et al., 2006). В литературе имеются рекомендации заменить лучевой терапией иссечение лимфатических узлов, не пораженных метастазами (No), при раке молочной железы у женщин после наступления менопаузы (Albrecht M R. et al., 2002). Однако другие авторы утверждают, что возраст, данные гистологического исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия не влияют на продолжительность жизни пациенток при раке шейки матки (Goff В.A. et al., 1999). По данным VV.M.Leung с соавт. (2005) статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. 1.2. Изменения регионарных лимфатических узлов при развитии злокачественной опухоли. Одним из звеньев генерализации неопластического процесса, в том числе и рака молочной железы, является метастазирование опухолевых клеток в лимфатические узлы. Генерализация злокачественного процесса рассматривается как сложный биологический процесс, зависящий от совокупности свойств неопластических клеток и реакций различных органов и тканей организма (Терещенко И.П., Кашулина А.П., 1983). Ни у кого не вызывает сомнений тог факт, что секретируемые опухолевыми клетками метаболиты оказывают раздражающее действие на лимфоидную ткань и вызывают в ней ответную реакцию. При этом появлению новых метастазов предшествуют нарушения структуры и функции регионарных лимфатических узлов (Винницкая В.К., 1967; Трапезников Н.Н., Серов А.А., 1978; Серов А.А., 1978, 1980; Серов А.А., Кадагидзе З.Г., 1983; Шуркус В.Э. и др., 1998). Существует ряд работ, посвященных морфофункциональным изменениям регионарных лимфатических узлов при опухолевом росте (Рудницкая А.Ю. и |