мозговое вещество отсутствовало чаще, чем у пациенток младшей: 14,3% против 7,9%, соответственно. У некоторых пациенток обеих групп после полихимиотерапии лимфоидные фолликулы с герминативными центрами присутствовали в паракортексе и даже среди структур мозгового вещества (рис. 25, 26). Умеренное развитие соединительной ткани по периферии таких структур, наличие в их центре большого числа незрелых клеточных форм и малого количества стромальных элементов и макрофагов свидетельствует о том, что эти фолликулы были сформированы недавно (рис. 25). Подобную дистопию лимфоидных фолликулов после полихимиотерапии отмечают и другие исследователи [22, 23, 61, 126, 150, 158, 159]. Рассмотрим возможный механизм образования фолликулов в мозговом веществе. В результате полихимиотерапии подавляется деление и созревание практически всех клеток, в том числе и В-лнмфоцитарной линии [526, 673, 862, 1067, 1153]. Причем, чем митотически активнее клетки, тем более выражено супрессивное действие противоопухолевых препаратов. В лимфатических узлах наиболее выражены процессы пролиферации и дифференцировки клеток в лимфоидных фолликулах как с центрами размножения, так и без них. Соответственно, полихимиотерапия приводит к подавлению (гибели) активных клеток в этих структурах. В мозговом веществе расположены относительно зрелые клетки. Поэтому противоопухолевые антибиотики оказывают менее выраженное действие на структуры мозгового вещества. При онкологическом процессе в молочной железе образуется большое количество антигенов (сами ткани опухоли, продукты ее распада и т.д.), при применении химиотерапевтических препаратов объем антигенов резко увеличивается (гибель опухолевых клеток). То есть полихимиотерапия опухоли приводит к резкому усилению антигенной нагрузки на организм, а значит и на органы лимфатической системы. Однако, в корковом плато и лимфоидных фолликулах подавлены все активные молодые клетки. Не исключено, что в таких условиях часть относи208 |
91 и Д Р*> 1997). На фоне этого в лимфатических узлах оставалось достаточно мною лимфоидных фолликулов с герминативными центрами (рис. 41). У более старших пациенток после облучения стала значительно, но недостоверно, больше площадь паракортикатьной зоны и осталось меньше структурных компонентов мозгового вещества: мякотных тяжей и мозговых синусов, по сравнению с женщинами младшей возрастной группы (табл. 10). Показагели вариационного ряда относительной площади паракортикальной зоны больных до 50 лет находились в промежутке от 10% до 51%, у пациенток старше 50 лет 21%-56%. Площадь мозговых синусов у женщин старше 50 лег меньше в 2,9 раза, относительно более молодых жешдин, но эта такая большая разница является недостоверной из-за высокой ошибки средних значений сравниваемых величин (табл. 10). В лимфатических узлах отдельных жешдин обеих сравниваемых групп (3 пациенток из 35 до 50 лет и 5 больных из 34 в старшей возрастной группы.) мозroRoe вещество было замещено различными типами соединительной ткани (рпс. 42-46). В ряде случаев можно отметить деформацию органов соедините.шнотканньтми перетяжками (рис. 44). У пациенток старшей возрастной группы мозговое вещество отсутствовало чаще, чем у больных до 50 лет: 14,7% против 8,6%, соответственно. Склеротизация и полное замещение структур мозгового вещества соединительной тканью также были отмечены и у женщин без консервативной терапии и, скорее всего, произошли вследствие тех же возможных причин, которые были рассмотрены в предыдущем разделе. В обеих группах у некоторых больных после лучевой терапии лимфоидные фолликулы без герминативных центров и с центрами размножения присутствовали в паракортексе и даже среди структур мозгового вещества (рис. 4750). Наличие в их центре большого числа незрелых клеточных форм и малого количества стромальных элементов и макрофагов свидетельствует о том, что 92 эти фолликулы были сформированы недавно (рис. 47-49). Подобную дистопию лимфоидных фолликулов после полихимиотерапии отмечают и другие исследователи (Майбородина В.И., 2003; Майбородиы И.В. и др., 2004а, 20046, 2004в, 2005а, 20056, 2005в; Баиул Н.В., 2005; Башмакова Т.В., 2005; Прыткина О,К., 2006; Войницкий В.Б., 2006; Майбородина В.И. и др., 2006), но сообщений о дистогши фолликулов после облучения в литературе ист. Рассмотрим возможный механизм образования фолликулов среди структур мозгового вещества. В результате лучевой терапии подавляется деление и созревание практически всех клеток, в том числе и В-лимфоцигарной линии (Anderson R.E., Warner "NX., 1975; Ярилин А.А. и др., 1976; Anderson R.E. ct al., 1977; Petterscn E.O. et al., 1981; Sainte-Marie G., Peng F.S., 1983; Дозморов И.Н. и др., 1984; Farinas M.C. et al., 1990; Корнев M.A., Кульбах O.C., 1992; Chen D. ct al., 1997; Шарецкий A.H. и др., 1997). Причем, чем митотически. активнее клетки, тем более выражено супрессивное действие ионизирующей радиации (Anderson R.E., Warner N.L., 1975). В лимфатических узлах наиболее выражены процессы пролиферации и дифференцировки клеток в лимфоидных фолликулах как с центрами размножения, так и без них. Соответственно, лучевая терапия приводит к подавлению (гибели) активных клеток в этих структурах. Т З мозговом веществе расположены относительно зрелые клетки. Поэтому лучевая терапия оказывают' менее выраженное действие па структуры мозгового вещества. При онкологическом процессе в молочной железе образуется большое количество антигенов (сами ткани опухоли, продукты се распада и т.д.), при применении облучения объем антигенов резко увеличивается (гибель опухолевых клеток). То есть лучевая терапия опухоли приводит к резкому усилению антигенной нагрузки на организм, а значит и на органы лимфатической системы. Однако, в корковом плато и лимфоидных фолликулах подавлены все активные молодые клетки. Не исключено, что в таких условиях часть относи |