тельно незрелых В-клеток в мякотных тяжах начинает процессы деления и в результате пролиферации вокруг такой клетки (или клеток) формируется сначала фолликул без центра размножения, и, далее, по мере дифференцировки клеток в этом фолликуле, формируется герминативный центр. Не исключено, что по присутствию лимфоидных фолликулов в мозговом веществе лимфатических узлов молено делать прогноз возможности и сроков восстановления гуморального иммунитета после полихимпотерапии (иммуносупрессии). Биопсия лимфатических узлов для определения прогноза восстановления иммунитета не вызывает затруднений, так как при радикальных хирургических операциях по поводу злокачественных процессов вместе с опухолью удаляют и регионарные к ней лимфатические узлы. Наличие фолликулов в мозговом веществе, возможно, свидетельствует о хорошем потенциале к восстановлению иммунной защиты, восстановлению не только противомикробного иммунитета, но и противоопухолевого. Наоборот, при отсутствии признаков регенерации структур лимфатических узлов необходима более длительная и выраженная коррекция иммунодефицита, борьба с инфекцией и т.д. Видимо, с этим же связаны и явления полной склеротической трансформации лимфатических узлов. Когда узлы сильно активированы, во всех их зонах повышается митотическая активность и воздействие препаратов для химиотерапии на таком фоне приводит к гибели клеток во всех структурах и замещению этих структур соединительной тканью. Однако, не исключено, что в таких узлах до начала лечения присутствовали метастазы опухоли. В результате полихимпотерапии эти метастазы полностью погибли и были замещены грубоволокнистой соединительной тканью. В данном случае диффузная лимфоцитарная инфильтрация, по-видимому, связана с необходимостью лизиса остатков некротизированных клеток опухоли, а скопления лимфоидных клеток в виде подобия лимфоидных фолликулов это лейкоцитарные инфильтраты, сформированные для той же цели. Достоверные различия структурной организации подмышечных лимфа209 |
88 (рис. 31-39). Подобные изменения описаны М.М.Черепковой (2008). Видимо, явление полной склеротической трансформации лимфатических узлов связано с облучением. Когда узлы сильно активированы, во всех их зонах повышается митотическая активность л воздействие ионизирующей радиации на таком фоне приводит к гибели клеток во всех структурах и замещению этих структур соединительной тканью. Однако, не исключено, что в таких узлах до начала лечения присутствовали метастазы опухоли. В результате лучевой терапии эти метастазы полностью погибли и были замещены ]рубоволокнистой соединительной тканью. В данном случае диффузная лимфоцитарная и лейкоцигарная инфильтрация, новидимому, связана с необходимостью лизиса остатков некротизированных клеток опухоли, а скопления лимфоидных клеток в виде подобия, лимфоидных фолликулов это лейкоцитарные инфильтраты, сформированные для той же цели. Согласно литературным данным, объем нормальных лимфатических узлов после облучения быстро и значительно уменьшается. Объем узлов с реактивной гиперплазией продемонстрировал меньшую степень уменьшения. При возникновении метастазов и воздействии идентичной дозой радиации, размеры данных органов уменьшаются в максимально выраженной степени. Изменения объема лимфатических узлов после радиационной терапии может служить одним из показателей оценки эффекппшости данного метода лечения (Hug I. et ah, 1975; Jonsson К. et al, 1978; Schafer С.Б. et a!., 1996; Liszka G. et al., 1997; Wisner E.R. et al., 2000; Wijesiiriya R.K, et al., 2005; Maschuw K. et al., 2006), Радиационное воздействие на лимфатические узлы приводит к уменьшению объема лимфоидной ткани и замещению ее фиброзной. Функциональные изменения характеризуются лотерей фильтрационной функции и снижением пропускной способности. Кроме этого, в оставшейся лимфоидной паренхиме снижается число лимфоцитов (Herman P.G. et al, 1968: Федотов В.17., Поздняков А.Л., 1968: Ford W.L., 1969; Sinha В.К., Goldenberg G.J., 1970; Peters P.B., 1970; Strauli P., 1970; Kabakov Y.N., 1971a, J9716; Сгржпжовский А.Д,. 1974; 93 телыто незрелых В-клеток в мякотных тяжах начинает процессы деления и в результате пролиферации вокруг такой клетки (или клеток) формируется сначала фолликул без центра размножения, и, далее» по мере диффереицировки клеток в этом фолликуле, формируется герминативный центр. Следует еще раз отметить, что, согласно литературным данным, облучение вызывает преимущественное поражение фолликулов в лимфатических узлах (Durkin H.G.: Thorbecke G.J., 1972), снижается митотический индекс и синтез ДИК в тимусе и медиастинальных лимфатических узлах (Хуссар Ю.П., Лущиков Н.П., 1973). По данным С. de Trez и соавт. (2002) после облучения формирование экстрафолликулярных лимфоидных скоплений в селезенке не нарушено. Лучевая терапия не полностью инактивирует стволовые кроветворные клетки, возможно, что часть таких клеток устойчива к облучению и происходит мобилизация периферических стволовых клеток. В селезенке, мандибулярных и мезентериальных лимфатических узлах после облучения формируются небольшие очаги экстрамедуллярного кроветворения (Larsen R.H. et al., 2006). В процессе восстановления лимфоидных органов и их иммунных функций после облучения важное значение имеют нелимфоидные клетки (Saralowski W.R. el al., 1987). По мнению SJanczewska с соавт. (1999), стромальные клетки играют важную роль в быстром восстановления лимфоидных органов после лучевого воздействия. В красном костном мозге имеются субсеты стволовых стромальных клеток, которые созревают уже после заселения лимфатических узлов. Эти стволовые клетки имеются только в биоптатах васкуляризированных участков мозга и отсутствуют при заборе чистых клеточных популяций. Стромальные клетки фолликулов персистируют и сохраняют способность собирать лимфоциты. Фолликулы восстанавливаются в местах присутствия персистирующих стромальных клеток из клеток поврежденных фолликулов (Hoshill. el al., 1984). Нс исключено, что но присутствию лимфоидных фолликулов в мозговом веществе лимфатических узлов можно делать прогноз возможности и сроков 94 восстановления гуморального иммунитета после лолихимиотерапил и лучевой терапии (иммуносуггрсссии). Биопсия лимфатических узлов для определения прогноза восстановления иммунитета не вызывает затруднений, так как при радикальных хирургических операциях по поводу злокачественных процессов вместе с опухолью удаляют и регионарные к ней лимфатические узлы. Наличие фолликулов в мозговом веществе, возможно, свидетельствует' о хорошем потенциале к восстановлению иммунной защиты, восстановлению не только протвомикробного иммунитета, но и противоопухолевого. Наоборот, при отсутствии признаков регенерации структур лимфатических узлов необходима более длительная и выраженная коррекция иммунодефицита, борьба с инфекцией и т.д. 4.2. К локи коркового плато. В клеточном составе коркового плато лимфатических узлов после неоздыоваипюй лучевой терапии между больными моложе и старше 50 лет не было найдено достоверных отличий (табл. 11). Была найдена тенденция к снижению н цитограмме данной зоны у пациенток более старшего возраста численной плотности всех клеток (табл. 11). Величины значений вариационного ряда данного показателя у женщин до 50 лет колебались в промежутке от 7 до 10 клеток на 103мкм2 площади среза коркового плато, а после 50 лет 6-9 ictctok. В старшей возрастной группе было недостоверно выше относительное число плазматических и ретикулярных клеток, макрофагов и нежизнеспособных клеток при одновременном снижении процента моноцитов, эритроцитов и митотической активности. Абсолютное количество указанных клеток отличалось не так выражено и было заметно только в отношении плазмоцитов, эритроцитов и моноцитов (табл. II). Наименьшее и наибольшее значения вариационного рада при определении процента ретикулярных клеток у женщин до 50 лет составляли 14% и 19%, |