|
5.2.7. Цитограмма клеток в просвете мозговых синусов аксиллярных лимфатических узлов при раке молочной железы после неоадъювантной химиотерапии Достоверных различий в цитограмме клеток, находящихся в просвете мозговых синусов лимфатических узлов, обнаружено не было между женщинами младшей и старшей возрастных групп (табл. 35). У нескольких пациенток в мозговых синусах присутствовал темнокоричневый пигмент в виде овальных четко очерченных гранул. Возможно, что это или капли жира (распад тканей молочной железы или опухоли?) или эритроциты, поступившие в узлы из участка старого кровоизлияния в регионе лимфосбора (рис. 26). Инфильтративный рост опухоли приводит к повреждению окружающих тканей, в том числе и кровеносных сосудов. Вследствие этого вокруг опухоли присутствуют различные по срокам формирования и размерам геморрагии. При распаде этих кровоизлияний поврежденные эритроциты, гемосидерин и сидерофаги поступают в регионарные к опухоли лимфатические узлы и их можно обнаружить в синусной системе. Следует отметить, что в молочной железе достаточно хорошо выражена подкожно-жировая клетчатка, особенно в предменопаузальный период и в менопаузе. При опухолевой инфильтрации жировой ткани молочной железы возможен некроз и распад липоцитов, жир из этих клеток может поступать в регионарные узлы и присутствовать в их синусной системе в виде овальных капель с четкой грающей. В клеточном составе у пациенток старшей возрастной группы были недостоверно больше процент и численная плотность плазматических клеток, макрофагов и клеток Мотта (рис. 26), но меньше относительное число нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов и тканевых базофилов (табл. 35). Значения показателей вариационного ряда для процента плазматических клеток у женщин младшей возрастной группы находились в промежутке от 4% 221 |
101 4.7. Клетки мякотных тяжей. Достоверные отличия к цитограмме мякотных тяжей подмышечных лимфатических узлов между пациентками до 50 и старше 50 лет не были найдены. Более того, не удалось обнаружить даже каких-либо значимых тенденций в отличиях клеточного состава между данными группами больных (табл. 16). Были отмечены только несколько меньшее число нейтрофилов и большее тканевых оазофилов у женщин старшего возраста (табл. 16). Снижение численности нейтрофилов с увеличением возраста, как и у пациенток без консервативною лечения, скорее всего, произошло из-за возрастного снижения численности всех лейкоцитов и гранулоцитов. A poor количества тканевых базофшмю, видимо, связан с постепенным увеличением объема соединительной ткани, выше мы уже отмечали увеличение площади соединительнотканных прослоек в мозговом веществе и случаев полного отсутствия мозгового вещества из-за склероза в группе пациенток старше 50 лет. 4.8. Клетки в мозговых синусах. В цитограмме клеток, находящихся в просвете .мозговых синусов лимфатических узлов не было обнаружено достоверных различий между женщинами до 50 и старше 50 лет (табл. 17). В мозговых синусах некоторых пациенток присутствовал темнокоричневый пигмент в виде мелких гранул, расположенных в цитоплазме макрофагов. Возможно, что это —или капли жира (распад тканей молочной железы или опухоли?) или остатки эритроцитов, поступившие в узлы из участка старого кровоизлияния в самом лимфатическом узле (описано выше) или региона лимфосбора (рис. 57). Инфильтративный рост опухоли приводит к повреждалпо окружающих тканей, в том числе и кровеносных сосудов. Вследствие этого вокруг опухоли присутствуют различные по срокам формирования и размерам геморрагии. При 102 распаде этих кровоизлияний поврежденные эритроциты, гемосидерин и сидерофаги поступают в регионарные к опухоли лимфатические узлы и их можно обнаружить в синусной системе (Майбородин И.В. и др., 20066). Следует отметить, что в молочной железе достаточно хорошо выражена подкожно-жировая клетчатка, особенно в предмепопаузальный период и в менопаузе. При опухолевой инфильтрации жировой ткани молочной железы возможен некроз и распад липоцитов, жир из этих клеток также может поступать в регионарные узлы и присутствовать в их синусной системе в виде овальных капель с четкой границей. Кроме этого, после лучевой терапии происходит негероз опухоли и окружающих облученных тканей. Воздействие ионизирующей радиации вызывает различные внешние и внутренние повреждения, включая радиодерматиты, развитие которых является одним из ограничивающих факторов при проведении лучевой терапии (Macng H.G. et al., 2006). Ч ает радиационные поражения приводят к ишемическим некрозам и завершаются фиброзом органов и тканей (Castrap W. et al., 1976; Henderson R.H. et al., 1984; Smith T., 1986; Pierce S.M. et al., 1992; Miyagucbi M. et al.. 1997; Park K.J. ct al., 2000; Huang E.Y. et al., 2000; Hirota S. et al,, 2002; Golhard L. et al, 2004; Neuliof D., Debus J., 2006). Описаны отеки, целлюлиты и некрозы подкожно-жировой клетчатки, нейропатии, поражения плечевого сплетения, параличи верхней конечности, после радиационной терапии рака молочной железы (Wazer D.L. ct al., 2001; Johansson S. et al., 2002; Hanna Y.M, et al., 2002; Meric F. et al., 2002; Bajrovic A. et al., 2004). Имеется множество сообщений о пневмопите после лучевой диагностики и радиационной терапии онкологических процессов (Muggenburg В.А. et al., 1999; Park K.J. et al., 2000; Hahn F.F. et al., 2001; Lind P.A. et al., 2002; Meric F. et al., 2002; Hanna Y.M. ct al., 2002; Kumekawa Y. et al., 2006; Korreman S.S. et al., 2006; Narabayashi M. et al., 2006; ICosaka Y. et al., 2006). Продукты распада пекротизировшшых вследствие лучевой терапии клеток и тканей также могут оказаться в синусной системе регионарных лимфати 103 ческих узлов. В клеточном составе у больных старшей возрасггной группы были недостоверно больше процент и численная плотность плазмоцитов, ретикулярных клеток, тканевых базофилов и клеток М она, но меньше относительное число нейтрофилов (табл. 17). Значения показателей вариационного ряда для процента плазматических клеток у женщин до 50 лет находились в промежутке от 4% до 7%, в старшей группе —5-8%. Максимальное значение вариационного ряда для относительного числа клеток Мотта у женщин обеих фупл составляет 2%, но эти клетки в синусах присутствуют у значительно большего числа лид старшего возраста. Абсолютная численность плазматических клеток у более молодых женщин находилась в промежутке 0,05-0,24 клеток на J0* мкм2 площади среза, у больных старше 50 лет 0,07-0,24 плазмоцитов. Численная плотность тканевых базофилов была r пределах 0-0,06 клеток у пациенток младшей возрастной группы и 0-0,16 клеток у женщин старше 50 лет. Следует обратить внимание на полное отсутствие иммунои плазмобластов и высокое содержание эритроцитов в цитограмме клеток в просвете мозговых синусов у больных обеих возрастных групп (рис. 58) (табл. 17). Процент эритроцитов в пределах одного вариационного ряда у пациенток обеих групп доходил до 3%. Число форменных элементов.крови на единицу площади среза колебалась от 0,01 до 0,09 эритроцитов. Выше мы уже отмечали возможные причины возрастания количества эритроцитов в синусной системе аксилярных лимфатических узлов. Наиболее вероятной причиной, в данном случае, является то, что в лимфатические узлы форменные элементы крови попали или из участков геморрагий или из места операции (мастэктомии). Уменьшение численности всех остальных указанных клеток в просвете синусов по мере увеличения возраста обследованных женщин, по-видимому, в первую очередь зависит от уменьшения лимфотока. Это, в свою очередь, обусловлено склерозом тканей молочной железы вследствие или возрастной инво |