5.3.1. Соотношение структурных элементов аксиллярных лимфатических узлов при раке молочной железы после неоадъювантной лучевой терапии Не было найдено достоверных изменений между женщинами до 50 и старше 50 лет в структурной организации подмышечных лимфатических узлов, удаленных у больных при раке молочной железы после лучевой терапии и непораженных метастазами (табл. 36). В отдельных лимфатических узлах, удаленных у женщин обеих групп присутствовали обширные некрозы лимфоидной паренхимы и различные по размерам кровоизлияния. Кроме того, в других узлах были найдены отложения гемосидерина, видимо, также связанные с геморрагиями, которые успели рассосаться к моменту исследования (рис. 27, 28). Образование некрозов и геморрагий в лимфоидных органах после облучения давно известно и хорошо описано в литературе [63, 352, 432, 462, 580, 610, 632, 649, 664, 696, 866, 888, 918, 924, 987, 1007, 1128, 1247, 1248]. У некоторых пациенток обеих групп была обнаружена склеротическая трансформация всего лимфатического узла (рис. 28-30). После полихимиотерапии это явления связано с действием препаратов, направленных на гибель клеток и склероз структур, где эти клетки были расположены. В данном случае, видимо, явление полной склеротической трансформации лимфатических узлов связано с облучением. Когда узлы сильно активированы, во всех их зонах повышается митотическая активность и воздействие ионизирующей радиации на таком фоне приводит к гибели клеток во всех структурах и замещению этих структур соединительной тканью. Однако, также не исключено, что в таких узлах до начала лечения присутствовали метастазы опухоли. В результате лучевой терапии эти метастазы полностью погибли и были замещены грубоволокнистой соединительной тканью. В данном случае диффузная лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация, по-видимому, связана с необходимостью лизиса остатков некротизирован225 |
87 ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ АКСИЛЛЯРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОК ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕОАДЫОВАНТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ 4Л. И зменения структур л и м ф ати чески х узлов. Не было найдено достоверных изменений между женщинами до 50 и старше 50 лет в структурной организации подмышечных лимфатических узлов, удаленных у больных при раке молочной железы после лучевой терапии и не. пораженных метастазами (табл. 10). В отдельных лимфатических узлах, удаленных у женщин обеих групп присутствовали обширные некрозы лимфоидной паренхимы и различные по размерам кровоизлияния. Кроме того, в других узлах были найдены отложения гемосидерина, видимо, также связанные с геморрагиями, которые успели рассосаться к моменту исследования (рис. 27-34). Образование некрозов и геморрагий в лимфоидных органах после облучения давно известно и хорошо описано в литературе (Мейсель М.Н., Мантейфель В.М., 1963; Nakamura W. et aL 1971; Castrup W. el al., 1976: Henderson R.H. et al., 1984; Smith T., 1986; Watarai J. ct aL, 1989; Comely JJR. ct at., 1992; Pierce S.M. ct aL, 1992; Miyaguchi M. ct aL, 1997; Park K.J. et al., 2000; Huang H.Y. et al.. 2000; Wazer D.E. et al., 2001; Johansson S. et al., 2002; Hanna Y.M. et al., 2002; Meric F. el al., 2002; Hirota S. el al., 2002; Gothard L. et al, 2004; Bajrovic A. el al., 2004; Neuhof D., Debus X, 2006). У некоторых пациенток обеих групп была обнаружена склеротическая, трансформация всего лимфатического узла (рис. 31-39). В данном случае орган представляет собой окруженную капсулой грубоволокнистую соединительную ткань в толще которой расположены клетки лимфоидного ряда и лейкоциты как по одиночке, так и в виде различных по размерам скоплений. Эти скопления иногда напоминают некоторые лимфоидные структуры, например, фолликулы 88 (рис. 31-39). Подобные изменения описаны М.М.Черепковой (2008). Видимо, явление полной склеротической трансформации лимфатических узлов связано с облучением. Когда узлы сильно активированы, во всех их зонах повышается митотическая активность л воздействие ионизирующей радиации на таком фоне приводит к гибели клеток во всех структурах и замещению этих структур соединительной тканью. Однако, не исключено, что в таких узлах до начала лечения присутствовали метастазы опухоли. В результате лучевой терапии эти метастазы полностью погибли и были замещены ]рубоволокнистой соединительной тканью. В данном случае диффузная лимфоцитарная и лейкоцигарная инфильтрация, новидимому, связана с необходимостью лизиса остатков некротизированных клеток опухоли, а скопления лимфоидных клеток в виде подобия, лимфоидных фолликулов это лейкоцитарные инфильтраты, сформированные для той же цели. Согласно литературным данным, объем нормальных лимфатических узлов после облучения быстро и значительно уменьшается. Объем узлов с реактивной гиперплазией продемонстрировал меньшую степень уменьшения. При возникновении метастазов и воздействии идентичной дозой радиации, размеры данных органов уменьшаются в максимально выраженной степени. Изменения объема лимфатических узлов после радиационной терапии может служить одним из показателей оценки эффекппшости данного метода лечения (Hug I. et ah, 1975; Jonsson К. et al, 1978; Schafer С.Б. et a!., 1996; Liszka G. et al., 1997; Wisner E.R. et al., 2000; Wijesiiriya R.K, et al., 2005; Maschuw K. et al., 2006), Радиационное воздействие на лимфатические узлы приводит к уменьшению объема лимфоидной ткани и замещению ее фиброзной. Функциональные изменения характеризуются лотерей фильтрационной функции и снижением пропускной способности. Кроме этого, в оставшейся лимфоидной паренхиме снижается число лимфоцитов (Herman P.G. et al, 1968: Федотов В.17., Поздняков А.Л., 1968: Ford W.L., 1969; Sinha В.К., Goldenberg G.J., 1970; Peters P.B., 1970; Strauli P., 1970; Kabakov Y.N., 1971a, J9716; Сгржпжовский А.Д,. 1974; |