|
ных клеток опухоли, а скопления лимфоидных клеток в виде подобия лимфоидных фолликулов это лейкоцитарные инфильтраты, сформированные для той же цели. Согласно литературным данным, объем нормальных лимфатических узлов после облучения быстро и значительно уменьшается. Объем узлов с реактивной гиперплазией продемонстрировал меньшую степень уменьшения. При возникновении метастазов и воздействии идентичной дозой радиации, размеры данных органов уменьшаются в максимально выраженной степени. Изменения объема лимфатических узлов после радиационной терапии может служить одним из показателей оценки эффективности данного метода лечения [666, 700, 814, 839, 1088, 1254, 1258]. Радиационное воздействие на лимфатические узлы приводит к уменьшению объема лимфоидной ткани и замещению ее фиброзной. Функциональные изменения характеризуются потерей фильтрационной функции и снижением пропускной способности. Кроме этого, в оставшейся лимфоидной паренхиме снижается число лимфоцитов [172, 248, 250, 255, 409, 462, 474, 495, 541, 640, 658, 704, 705, 736, 913, 983, 984, 1002, 1117, 1123, 1128, 1147, 1267]. При воздействии радиоактивных изотопов даже возможна селективная абляция лимфоидных тканей [523, 1257]. Иногда в лимфатических узлах после лучевой терапии было найдено множество кровеносных сосудов различного размера (рис. 28, 31), эти сосуды присутствовали как в лимфоидной паренхиме (рис. 31), так и в соединительной ткани, развившейся на месте структур данных органов (рис. 28). У женщин старше 50 лет существует четко выраженная тенденция к возрастанию стромальных структур на срезе лимфатических узлов. У них выше относительная площадь капсулы, соединительнотканных трабекул в корковом веществе и прослоек в мозговом (табл. 36). Процент капсулы на срезе органа у больных до 50 лет в пределах вариационного ряда колебалась от 6% до 12%, а в старшей возрастной группе составляла 7%-15%, соединительнотканных трабекул в корковом веществе было 226 |
16 тип. поражения плечевого сплетения, параличи верхней конечности после радиациоииой терапии рака молочной железы (Wazer D.E. et al., 2001; Johansson S. ct al., 2002, Ilanna Y.M. et. al., 2002; Meric F. et al., 2002: Bajrovic A. et al., 2004). После лучевой терапии рака груди в сочетании или без с хирургическим лечением в качестве осложнении отдаленного периода (22-114 месяцев после лечения) встречаются переломы ребер (1,8% пациентов) и тканевые некрозы (ОД8%) (Pierce S.M. el аЦ 1992). После ингаляции радиоактивной пыли в легочных лимфатических узлах, кроме лимфопешш, были иайде1ты явления фиброза и атрофии, а в самих легких радиационный гшевмонит (Muggenburg В.А. el al., 1999; Hahn F.F. et al., 2001). О гтневмоните после лучевой диагностики и радиационной терапии онкологических процессов сообщают и другие исследователи (Park K.J. et al.. 2000; Lind P.A. et al., 2002; Meric F. et al., 2002; Hanna Y.M. el al., 2002; Kumekawa Y. ct al., 2006: Korrcman S.S. et al., 2006; Narabayashi M. et al., 2006; Kosaka Y. et al, 2006). В миокарде 27 людей, погибших в Чернобыле, были найдены небольшие фокусы повреждений (контрактуры, миоцитолизис, фрагментация) и патология, связанная с сосудистыми нарушениями (венозная гиперемия, стаз, сладжфеномен, интерепщиальный отек, геморрагии). Это было типично для всех случаев. У 6 человек были найдены микроинфаркты миокарда (Шантлов С.В., Власов П.А., 1991). Действие облучения на организм зависит ог возраста, одинаковая доза 239Ри оказывает более выраженный эффект на молодых животных (скелет и печень), относительно взрослых (Лтобчаыский Е.Р. и др., 1997). Объем нормальных лимфатических узлов после облучения быстро и значительно уменьшается. Объем узлов с реактивной гиперплазией продемонстрировал меньшую степень уменьшения. При возпиктювении метастазов и воздействии идентичной дозой радиации, размеры данных органов уменьшаются в максимально выраженной степени. Изменения объема лимфатических узлов 88 (рис. 31-39). Подобные изменения описаны М.М.Черепковой (2008). Видимо, явление полной склеротической трансформации лимфатических узлов связано с облучением. Когда узлы сильно активированы, во всех их зонах повышается митотическая активность л воздействие ионизирующей радиации на таком фоне приводит к гибели клеток во всех структурах и замещению этих структур соединительной тканью. Однако, не исключено, что в таких узлах до начала лечения присутствовали метастазы опухоли. В результате лучевой терапии эти метастазы полностью погибли и были замещены ]рубоволокнистой соединительной тканью. В данном случае диффузная лимфоцитарная и лейкоцигарная инфильтрация, новидимому, связана с необходимостью лизиса остатков некротизированных клеток опухоли, а скопления лимфоидных клеток в виде подобия, лимфоидных фолликулов это лейкоцитарные инфильтраты, сформированные для той же цели. Согласно литературным данным, объем нормальных лимфатических узлов после облучения быстро и значительно уменьшается. Объем узлов с реактивной гиперплазией продемонстрировал меньшую степень уменьшения. При возникновении метастазов и воздействии идентичной дозой радиации, размеры данных органов уменьшаются в максимально выраженной степени. Изменения объема лимфатических узлов после радиационной терапии может служить одним из показателей оценки эффекппшости данного метода лечения (Hug I. et ah, 1975; Jonsson К. et al, 1978; Schafer С.Б. et a!., 1996; Liszka G. et al., 1997; Wisner E.R. et al., 2000; Wijesiiriya R.K, et al., 2005; Maschuw K. et al., 2006), Радиационное воздействие на лимфатические узлы приводит к уменьшению объема лимфоидной ткани и замещению ее фиброзной. Функциональные изменения характеризуются лотерей фильтрационной функции и снижением пропускной способности. Кроме этого, в оставшейся лимфоидной паренхиме снижается число лимфоцитов (Herman P.G. et al, 1968: Федотов В.17., Поздняков А.Л., 1968: Ford W.L., 1969; Sinha В.К., Goldenberg G.J., 1970; Peters P.B., 1970; Strauli P., 1970; Kabakov Y.N., 1971a, J9716; Сгржпжовский А.Д,. 1974; 89 Burge J.S., 1975; Михайлов В.П., Гусихииа В.И., 1975; Papilian V.V. el al., 1979а, 19796; Dailey М.О. el al., 1980; Kinet-Denocl C. el al., 1982; Hoshi H. et al, J984; Smith T., 1986; Wlodarski K.TT., 1988; Duijvestijn A.M. ct al, 1990; Comely J.R. el al, 1992; Сокольников M.E., 1996; Nagarkaili M. et al, 1996; Shvero J. et al, 2001; Черенкова M.M., 2008). При воздействии радиоактивных изотопов даже возможна селективная абляция лимфоидных тканей (Winchell ILS. et al., 1966; Fawvvaz R.A. el al.. 1971). Иногда в лимфатических узлах после лучевой терапии было найдено множество кровеносных сосудов различного размера (рис. 31-33. 40), эти сосуда присутствовали как в лимфоидной паренхиме (рис, 40), гак и в соединительной ткани, развившейся на месте структур данных органов (рис. 31-33). У женщин старше 50 дет существует четко выраженная тенденция к возрастанию сгромштьных структур на срезе лимфатических узлов. У них выше относительная площадь капсулы, соединительнотканнглх трабекул в корковом веществе и прослоек в мозговом (табл. 10). Процент капсулы на срезе органа у больных до 50 лет в пределах вариационного ряда колебалась от 6% до 12%, а в старшей возрастной группе составляла 7%-15%, соедишпельнотканиых трабекул в корковом веществе было 3%-7% и 4%-8%. соответственно, прослоек соединительной ткани в мозговом веществе ■ -5%-11%и 7%-12%, также соответственно. Постепенное развитие соединительной ткани в различных структурах лимфатических узлов с увеличением возраста обследованных людей и экспериментальных животных хорошо известно и достаточно широко освещено в научной литературе (Виноградова С.С., 1971; Сапин М.Р. и лр., 1978; Бородин Ю.И.. Григорьев В.П., 1986). Рассматривать эти явления еще раз не будем. На срезе лимфатических узлов больных до 50 лет значительно снижена относительная плотность лимфоидных фолликулов без герминативных центров (данные структуры были обнаружены только у 5 из 35 обследованных женщин), а в старшей возрастной группе подобные объекты полностью отсутствуют в исследуемых органах (рис. 41) (табл. 10). |