|
присутствовали обширные некрозы лимфоидной паренхимы и различные по размерам кровоизлияния. Кроме того, в других узлах были найдены отложения гемосидерина, видимо, также связанные с геморрагиями, которые успели рассосаться к моменту исследования (рис. 38). Следует отметить, что такие геморрагические изменения были найдены несколько реже, чем после только облучения. Видимо, сочетанное химиолучевое воздействие в большей степени сопровождается склеротическими изменениями. Может быть, потенцируется фибротическое действие неоадъювантной терапии при снижении прямого повреждающего действия. В данном случае препараты для химиотерапии подавляют все активные клетки, а облучение на таком фоне не приводит к гибели клеток, подвергшихся воздействию цитостатшсов. Склеротическая трансформация стенки кровеносных сосудов вместо ее некроза, и, возможно, облитерация их просвета приводят к несколько меньшей частоте кровоизлияний. Как после только облучения и после только полихимиотерапиии, после их сочетания у некоторых пациенток обеих групп была обнаружена склеротическая трансформация всего лимфатического узла (рис. 39-42), когда узел представляет собой окруженную капсулой грубоволокнистую соединительную ткань в толще которой расположены клетки лимфоидного ряда и лейкоциты как по одиночке, так и в виде различных по размерам скоплений, сходных с лимфоидными фолликулами (рис. 39-42). Также в лимфатических узлах после химиолучевой терапии не было найдено усиления сосудистого рисунка вследствие пролиферации кровеносных сосудов, это было обнаружено после облучения, когда множество сосудов присутствовало как в лимфоидной паренхиме, так и в соединительной ткани, развившейся на месте структур данных органов. Скорее всего, это также связано с выраженным склеротическим воздействием. Цитостатики подавляют пролиферацию и дифференцировку клеток всего организма, после локального облучения для пролиферации сосудов в результате гибели клеток лимфоидной паренхимы не происходит миграции стволовых 247 |
87 ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ АКСИЛЛЯРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОК ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕОАДЫОВАНТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ 4Л. И зменения структур л и м ф ати чески х узлов. Не было найдено достоверных изменений между женщинами до 50 и старше 50 лет в структурной организации подмышечных лимфатических узлов, удаленных у больных при раке молочной железы после лучевой терапии и не. пораженных метастазами (табл. 10). В отдельных лимфатических узлах, удаленных у женщин обеих групп присутствовали обширные некрозы лимфоидной паренхимы и различные по размерам кровоизлияния. Кроме того, в других узлах были найдены отложения гемосидерина, видимо, также связанные с геморрагиями, которые успели рассосаться к моменту исследования (рис. 27-34). Образование некрозов и геморрагий в лимфоидных органах после облучения давно известно и хорошо описано в литературе (Мейсель М.Н., Мантейфель В.М., 1963; Nakamura W. et aL 1971; Castrup W. el al., 1976: Henderson R.H. et al., 1984; Smith T., 1986; Watarai J. ct aL, 1989; Comely JJR. ct at., 1992; Pierce S.M. ct aL, 1992; Miyaguchi M. ct aL, 1997; Park K.J. et al., 2000; Huang H.Y. et al.. 2000; Wazer D.E. et al., 2001; Johansson S. et al., 2002; Hanna Y.M. et al., 2002; Meric F. el al., 2002; Hirota S. el al., 2002; Gothard L. et al, 2004; Bajrovic A. el al., 2004; Neuhof D., Debus X, 2006). У некоторых пациенток обеих групп была обнаружена склеротическая, трансформация всего лимфатического узла (рис. 31-39). В данном случае орган представляет собой окруженную капсулой грубоволокнистую соединительную ткань в толще которой расположены клетки лимфоидного ряда и лейкоциты как по одиночке, так и в виде различных по размерам скоплений. Эти скопления иногда напоминают некоторые лимфоидные структуры, например, фолликулы |