|
нительной тканью также были отмечены и у женщин без консервативной терапии, после облучения и на фоне введения комплекса химиотерапевтических средств и, скорее всего, произошли вследствие тех же возможных причин, которые были рассмотрены в предыдущих разделах и будут более подробно освещены далее. В обеих группах у некоторых больных после неоадъювантной химиолучевой терапии лимфоидные фолликулы без герминативных центров и с центрами размножения присутствовали в паракортексе и даже среди структур мозгового вещества (рис. 51). Возможный механизм образования фолликулов среди структур мозгового вещества коротко был рассмотрен выше, а более подробно будет обсужден в следующих разделах. В структурной организации аксиллярных лимфатических узлов между пациентками при раке молочной железы без консервативного лечения и после сочетания химиотерапии с облучением достоверные различия были обнаружены в результатах определения относительной площади на срезе органов соединительнотканных прослоек и лимфоидных фолликулов без герминативных центров (табл. 22, 43). В младшей возрастной группе относительная площадь компонентов соединительной ткани отдельно в корковом и мозговом веществе после неоадъювантной химиолучевой терапии была больше в 2,9 раза и на 70,4%, соответственно, чем у женщин соответствующего возраста без консервативного противоопухолевого лечения (табл. 22,43). Выше мы уже неоднократно рассматривали причины исчезновения их лимфатических узлов лимфоидных фолликулов без герминативных центров после введения препаратов для химиотерапии рака и воздействия ионизирующей радиации. Достоверных отличий в структурной организации аксиллярных лимфатических узлов между пациентками после сочетания химиотерапии с облучением и отдельно после введения цитостатиков или лучевой терапии не найдено (табл. 250 |
91 и Д Р*> 1997). На фоне этого в лимфатических узлах оставалось достаточно мною лимфоидных фолликулов с герминативными центрами (рис. 41). У более старших пациенток после облучения стала значительно, но недостоверно, больше площадь паракортикатьной зоны и осталось меньше структурных компонентов мозгового вещества: мякотных тяжей и мозговых синусов, по сравнению с женщинами младшей возрастной группы (табл. 10). Показагели вариационного ряда относительной площади паракортикальной зоны больных до 50 лет находились в промежутке от 10% до 51%, у пациенток старше 50 лет 21%-56%. Площадь мозговых синусов у женщин старше 50 лег меньше в 2,9 раза, относительно более молодых жешдин, но эта такая большая разница является недостоверной из-за высокой ошибки средних значений сравниваемых величин (табл. 10). В лимфатических узлах отдельных жешдин обеих сравниваемых групп (3 пациенток из 35 до 50 лет и 5 больных из 34 в старшей возрастной группы.) мозroRoe вещество было замещено различными типами соединительной ткани (рпс. 42-46). В ряде случаев можно отметить деформацию органов соедините.шнотканньтми перетяжками (рис. 44). У пациенток старшей возрастной группы мозговое вещество отсутствовало чаще, чем у больных до 50 лет: 14,7% против 8,6%, соответственно. Склеротизация и полное замещение структур мозгового вещества соединительной тканью также были отмечены и у женщин без консервативной терапии и, скорее всего, произошли вследствие тех же возможных причин, которые были рассмотрены в предыдущем разделе. В обеих группах у некоторых больных после лучевой терапии лимфоидные фолликулы без герминативных центров и с центрами размножения присутствовали в паракортексе и даже среди структур мозгового вещества (рис. 4750). Наличие в их центре большого числа незрелых клеточных форм и малого количества стромальных элементов и макрофагов свидетельствует о том, что ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ АКСИЛЛЯРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПАЦИЕНТОК ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ЛУЧЕВОЙ 1'ЕРАПНИ 5.1. С оотнош ение стр у к ту р л и м ф ати ч еск и х узлов. В структурной органшащпт аксмялярных лимфатических узлов между пациентками при раке молочной железы без консервативного лечения и после лучевой терапии достоверные различия были обнаружены только для относительной площади на срезе органов лимфоидных фолликулов без герминативных центров (табл. 2 ,10). Относительная площадь фолликулов без центров размножения на срезе подмышечных лимфатических узлов у женщин младшей возрастной группы без консервативного лечения колебалась от 4% до 11%, в старшей —от 6% до 15%. После облучения на срезе лимфатических узлов у больных до 50 лет значительно снижена относительная плотность лимфоидных фолликулов без герминативных центров (еще раз отмечаем, что дштпые структуры были обнаружены только у 5 из 35 обследованных женщин), в старшей возрастной группе такие узелки полностью отсутствовали в лимфатических узлах. В младшей возрастной группе после лучевой терапии относительная, площадь данных структур была меньше в 27 раз, чем у женщин без предшествующего консервативного лечения (табл. 2, 10) (рис. 6, 9. 41, 51, 54). По нашему мнению, именно с облучением на фоне опухолевой антигенной стимуляции лимфатических узлов связано снижение относительной плотности па срезе органов лимфоидных фолликулов без герминативных центров. Ионизирующая радиация н первую очередь оказывает воздействие на актпшю пролиферирующие и дифференцирующиеся клетки. Гибель Ви Тклеток вследствие радиационного поражения может быть усилена воздействием митогеиами или антигенами (Anderson R.E., Warner N.L., 1975). 129 |