|
ГЛАВА 6. СТРОЕНИЕ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БОЛЬНЫХ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ПРОВЕДЕНИЯ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ 6.1. Соотношение структурных элементов параректальных лимфатических узлов при раке прямой кишки Перед описанием данных морфометрических измерений параректальных лимфатических узлов при раке прямой кишки необходимо отметить, что практически у всех пациентов без неоадъювантной терапии данные органы без метастазов были гипертрофированы, в них обнаружена широкая паракортикальная зона и большое число крупных фолликулов как без герминативных центров, так и с центрами размножения. Гипертрофированные фолликулы могут располагаться в корковом веществе в несколько рядов (рис. 54-57). Такие изменения хорошо известны и описаны в литературе как «раковая гипертрофия лимфатических узлов» [20, 70, 126, 273, 274, 1205]. По лимфатическим сосудам осуществляется транспорт продуктов тканевого и клеточного обмена, а также токсинов и метаболитов в регионарные и коллекторные лимфатические узлы [50]. Последние представляют собой мощный биологический фильтр, способный задержать продукты распада [38, 233, 972, 1100]. Барьерная функция лимфатических узлов состоит в замедлении лимфооттока и создании оптимальных условий для фагоцитоза, накопления лимфоцитов и максимального сближения их с макрофагами [38, 199,1144]. Задержку антигенов в лимфатических узлах нельзя свести к простой фильтрации. Афферентная лимфа впадает в краевой синус, далее через систему промежуточных синусов поступает в мозговые синусы, в которых течение лимфы замедляется. Все синусы окаймлены литоральными клетками, обладающими фагоцитирующими свойствами. Задержка чужеродных веществ, связанная с замедлением тока лимфы, сопровождается оседанием их и захватила343 |
ГЛАВА 3. . СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ . ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ. ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ, ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ИХ СОЧЕТАНИЯ , 3.1. Структурная организация параректальных лимфатических узлов пациентов при раке прямой кишки в зависимости от способа проведения неоадъювантной терапии Перед описанием данных морфометрических измерений параректальных лимфатических узлов, при раке прямой киипси необходимо-отметить* что практически у всех пациентов^ без неоадъювантной терапии данные органы без метастазов были гипертрофированы, в них обнаружена: широкая; паракортикальная зона и большое число крупных фолликулов как без герминативных центровтак и с центрами размножения. Гипертрофированные фолликулы могут располагаться в корковом веществе в несколько рядов (рис. 1-4). Такие изменения хорошо известны и описаны в литературе как «раковая гипертрофия лимфатических узлов» (Кравченко С.В., Микульская С.К., 1983; Гонсальво П., 1989; Цыплаков Д.Э., Петров С.В., 1997а, 19976; Tsyplakov D;E. et al., 1997; Тархов A.В., 2005; Бабаянц Е.В. и др., 2007; Куликова О.В., 2008). По лимфатическим сосудам осуществляется транспорт продуктов тканевого и клеточного обмена, а также токсинов и метаболитов в регионарные и коллекторные лимфатические узлы (Буянов В.М., Алексеев А.А., 1990). Последние представляют собой мощный биологический фильтр, способный, задержать продукты распада (Ottaviani G., 1970; Schroerl-L, I-lauck G., 1977; Сапин M.P:, БорзякЭ.И:, 1982; Бородин Ю:И:, Григорьев BiH:, 1986). Барьерная функция лимфатических узлов состоит в замедлении лимфооттока и создании оптимальных условий для фагоцитоза, накопления лимфоцитов, и максимального сближения их с макрофагами (Поликар А., 1965; Stems Е., Doris Р., 1967; Бородин Ю.И., Григорьев В.Н., 1986). 47 Задержку антигенов в лимфатических узлах нельзя свести к простой фильтрации. Афферентная лимфа впадает в краевой синус, далее через систему промежуточных синусов поступает в мозговые синусы, в которых течение лимфы замедляется. Все синусы окаймлены литоральными клетками, обладающими фагоцитирующими свойствами. Задержка чужеродных веществ, связанная с замедлением тока лимфы, сопровождается оседанием их и захватыванием фагоцитирующими клетками. Эти процессы эффективны, когда афферентная лимфа перемещается медленно, поэтому условия циркуляции лимфы играют значительную роль (Поликар А., 1965; Nicoll P., Taylor А., 1977; Гареев Р.А. и др., 1982; Сапин М.Р., Борзяк Э.И., 1982). Токсико-инфекционное поражение лимфатических узлов завершается пролиферативными и фибропластическими процессами (Сапин М.Р. и др., 1978; Бородин Ю .И., Григорьев В.Н., 1986). При этом, детоксикационнотранспортная функция регенерирующих и склерозированных узлов оказывается существенно нарушенной. Часто развитие злокачественной опухоли происходит на фоне хронического воспалительного процесса. Развитие самой опухоли, ее инфильтративный рост, приводит к повреждению окружающих тканей. Часто из-за нарушений оксигенации клеток опухоли часть ее некротизируется, Все эти причины способствуют тому, что в региональные лимфатические узлы поступает много клеточного и тканевого детрита. Большинство веществ из погибших клеток и тканей обладает антигенной активностью и стимулирует деление и дифференцировку В-клеток в лимфатических узлах. После стимуляции антигеном В-лимфоциты коркового плато начинают интенсивно делиться и в данной зоне формируются фолликулы без центров размножения. П о мере дифференцировки В-лимфоцитов в иммунобласты и плазмобласты в этих клетках расширяется цитоплазма, клетки становятся крупнее и больше по размерам, и в узелке образуется светлый герминативный центр (Бородин Ю .И., Григорьев В.Н., 1986). Таким образом, при развитии онкологического процесса в региональные 48 |