|
ских узлов больных при раке прямой кишки было обнаружено, что после применения в качестве неоадъювантной терапии химиотерапевтических препаратов или воздействия ионизирующей радиации процент капсулы на срезе органов был недостоверно выше, чем у пациентов без неоадъювантного лечения. После сочетанного использования средств для полихимиотерапии с облучением относительная площадь капсулы была уже достоверно больше на 55%, относительно величины значения данного показателя в группе без неоадъювантного консервативного лечения (табл. 51). Объем соединительнотканных прослоек в корковом веществе во всех группах пациентов с неоадъювантной терапией был выше в 13,2, 14,4 и 21,1 раза, соответственно, после химиотерапии, облучения и сочетания введения цитостатических препаратов с лучевым воздействием, по сравнению с состоянием у больных без неоадъювантного лечения (табл. 51). Процент соединительной ткани в мозговом веществе также был выше в группах исследования после неоадъювантной терапии, но достоверное возрастание относительно уровня группы без предоперационного консервативного лечения было отмечено только после сочетанного воздействия химиотерапевтических препаратов с облучением: в 6,5 раза (табл. 51). В некоторых случаях после неоадъювантного лечения была отмечена склеротическая трансформация всего лимфатического узла. В данном случае орган только незначительно уменьшен в размерах, но не деформирован соединительнотканными перетяжками, как это было обнаружено в случае с аксиллярными узлами, и представляет собой окруженную капсулой грубоволокнистую соединительную ткань. Видимо, с раковой гипертрофией лимфатических узлов и гиперплазией их структур [20, 70, 126, 273, 274, 1205] связана их склеротическая трансформация после неоадъювантной терапии. Когда узлы сильно активированы, во всех их зонах повышается митотическая активность и воздействие препаратов для химиотерапии или ионизирующей радиации на таком фоне приводит к гибели клеток во всех структурах и замещению этих структур соединительной тканью. 345 |
По мнению Д.Э.Цыплакова, С.ВЛетрова (1997а, 19976) и D.E.Tsyplakov с соавт. (1997) в целом указанные изменения лимфатических узлов при раке стереотипны и проявляются в виде паракортикапьной гиперплазии, фолликулярной реакции с появлением герминативных центров и синусного гистиоцитоза. При исследовании структурной организации параректальных лимфатических узлов больных при раке прямой кишки было обнаружено, что после применения в качестве неоадъювантной терапии химиотерапевтических препаратов или воздействия ионизирующей радиации процент капсулы на срезе органов был недостоверно выше, чем у пациентов без неоадъювантного лечения. После сочетанного использования средств для полихимиотсрапии с облучением относительная площадь капсулы была уже достоверно больше на 55%, относительно величины значения данного показателя в группе без неоадъювантного консервативного лечения (табл. 4). Объем соединительнотканных прослоек в корковом веществе во всех группах пациентов с неоадъювантной терапией был выше в 13,2, 14,4 и 21,1 раза, соответственно, после химиотерапии, облучения и сочетания введения цитостатических препаратов с лучевым воздействием, по сравнению с состоянием у больных без неоадъювантного лечения (табл. 4). Процент соединительной ткани в мозговом веществе также был выше в группах исследования после неоадъювантной терапии, но достоверное возрастание относительно уровня группы без предоперационного консервативного лечения было отмечено только после сочетанного воздействия химиотерапевтических препаратов с облучением: в 6,5 раза (табл. 4). В некоторых случаях после неоадъювантного лечения была отмечена склеротическая трансформация всего лимфатического узла. В данном случае орган только незначительно уменьшен в размерах, не деформирован соединительнотканными перетяжками и представляет собой окруженную капсулой грубоволокнистую соединительную ткань. Видимо, с раковой гипертрофией лимфатических узлов и гиперплазией их структур (Кравченко С.В., Микульская С.К., 1983; Гонсальво П., 1989; Цыпла50 ков Д.Э., Петров C.B., 1997а, 19976; Tsyplakov D.E. et al., 1997; Тархов A.B., 2005; Бабаянц E.B. и др., 2007; Куликова О.В., 2008) связана их склеротическая трансформация после неоадъювантной терапии. Когда узлы сильно активированы, во всех их зонах повышается митотическая активность и воздействие препаратов для химиотерапии или ионизирующей радиации на таком фоне приводит к гибели клеток во всех структурах и замещению этих структур соединительной тканью. Однако, не исключено, что в таких узлах до начала лечения присутствовали метастазы опухоли. В результате неоадъювантной терапии эти метастазы полностью погибли и были замещены грубоволокнистой соединительной тканью. В данном случае диффузная лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация, по-видимому, связана с необходимостью лизиса остатков некротизированных клеток опухоли, а скопления лимфоидных клеток в виде подобия лимфоидных фолликулов это лейкоцитарные инфильтраты, сформированные для той же цели. Согласно литературным данным, объем нормальных лимфатических узлов после облучения быстро и значительно уменьшается. Объем узлов с реактивной гиперплазией продемонстрировал меньшую степень уменьшения. При возникновении метастазов и воздействии идентичной дозой радиации, размеры данных органов уменьшаются в максимально выраженной степени. Изменения объема лимфатических узлов после радиационной терапии могут служить одним из показателей оценки эффективности данного метода лечения (Hug I. et al., 1975; Jonsson K. et al., 1978; Schafer C.B. et al., 1996; Liszka G. et al., 1997; W isnerE.R. et al., 2000; W ijesuriyaR.E. et al., 2005; M aschuwK. et al., 2006). Радиационное воздействие на лимфатические узлы приводит к уменьшению объема лимфоидной ткани и замещению ее фиброзной. Функциональные изменения характеризуются потерей фильтрационной функции и снижением пропускной способности. Кроме этого, в оставшейся лимфоидной паренхиме снижается число лимфоцитов (Herman P.G. et al., 1968; Федотов В.П., Поздняков А.Л., 1968; Duijvestijn A.M. et al., 1990; Comely J.R. et al., 1992; Сокольни51 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 141 Таким образом, на основании вышеизложенного, можно сделать заключение, что у больных при раке прямой кишки без неоадъювантной терапии в параректальных лимфатических узлах увеличивается объемная плотность лимфоидных фолликулов как без герминативных центров, так и с центрами размножения. Это явление носит название раковой гипертрофии лимфатических узлов, хорошо известно и достаточно полно описано в научной литературе (Кравченко С.В., Микульская С.К., 1983; Гонсальво П., 1989; Цыплаков Д.Э., Петров С.В., 1997а, 19976; Tsyplakov D.E. et al., 1997; Тархов A.B., 2005; Бабаянц Е.В. и др., 2007; Куликова О.В., 2008). Гипертрофия лимфатических узлов с гипертрофией и гиперплазией лимфоидных фолликулов при онкологическом процессе обусловлена постоянной стимуляцией из места патологического процесса продуктами распада тканей, вызванного инфильтративным ростом опухоли, непосредственно опухолевыми антигенами и метаболитами, сопутствующим воспалительным процессом в тканях кишки, в просвете которой очень высокая бактериальная контаминация. После неоадъювантной химиотерапии, облучения или сочетания введения цитостатиков с лучевой терапией на срезе лимфатических узлов возрастает площадь соединительнотканных компонентов, особенно прослоек соединительной ткани в корковом веществе. Гибель активированных антигенами клеток лимфатических узлов в результате действия химиотерапевтических средств или облучения достаточно хорошо описана в литературе. Когда узлы сильно активированы, во всех их зонах повышается митотическая и дифференцировочная активность и воздействие препаратов для химиотерапии или ионизирующей радиации на таком фоне приводит к гибели клеток во всех структурах и замещению этих структур соединительной тканью (Куликова 0;В ., 2008; Черенкова М.М., 2008). Одновременно с развитием склеротических процессов значительно снижается плотность лимфоидных фолликулов без герминативных центров, при |