|
1007, 1128]. Описаны отеки, целлюлиты и некрозы подкожно-жировой клетчатки, нейропатии, поражения плечевого сплетения, параличи верхней конечности после радиационной терапии рака молочной железы [351, 610, 696, 866, 1248]. Имеется множество сообщений о пневмоните после лучевой диагностики и радиационной терапии онкологических процессов [601, 610, 769, 771, 788, 812, 866, 908, 922, 987]. Продукты распада некротизированных, вследствие лучевой терапии, клеток и тканей могут оказаться в синусной системе регионарных лимфатических узлов. За счет блокады синусов и оттока от самих узлов (лучевой ожог, воспаление и склероз паранодулярной клетчатки), видимо, и происходит обнаруженное расширение просвета мозговых синусов (рис. 68-77). Следует отметить, что ни в одном случае наблюдений как без неоадъювантной терапии, так и после различных методов ее проведения не было найдено отсутствия мозгового вещества в параректальных лимфатических узлах (рис. 68-77), как это было описано в случаях исследования аксиллярных узлов пациенток при раке молочной железы и подвздошных при раке шейки матки или эндометрия [20, 156]. В параректальных узлах присутствовали явления склероза, о чем уже упоминалось выше, также были найдены явления жировой инволюции (замещения части паренхимы или синусной системы жировой тканью), но полного отсутствия каких либо структур коркового или мозгового вещества, за исключением фолликулов без герминативных центров, не было найдено (рис. 71). Видимо, это связано с тем, что даже у больных пожилого возраста не происходит полной атрофии и возрастной инволюции тканей прямой кишки, как это описано для матки и молочной железы [20, 156]. Лимфооток от функционирующего органа в данном случае сохранен и, по-видимому, вследствие этого нет значительной склеротической трансформации синусной системы активно функционирующих лимфатических узлов. Также в синусной системе параректальных лимфатических узлах было найдено значительно меньше тканевого и клеточного детрита, пигмента и ка349 |
прогностического значения, как состояние лимфатических узлов (Saunders М.Е. et ai., 1999). Хорошо известно развитие анемии после облучения (Grigiene R. et al., 2005), повреждения слизистых оболочек (Demirer S. et al., 2006), язвы прямой кишки (Nakabayashi М. et al., 2006). Индуцированные радиацией аберрации хроматина в клетках красного костного мозга, лимфатических узлов и циркулирующих лимфоцитов происходят уже в первые 24 часа после облучения (Sempinska Е., 1973; Gumpel J.M., Stevenson А.С., 1975). H Jung и соавт. (2001) сообщают о поражение эпителия внутренних органов, лимфатических сосудов и мягких тканей после облучения по поводу рака различной локализации. Воздействие ионизирующей радиации вызывает различные внешние и внутренние повреждения, включая радиодерматигы. Это осложнение является одним из ограничивающих факторов при проведении лучевой терапии. У мышей HR-1 после рентгеновского воздействия на область спины в дозе 10 Gy в день в течение 4 последовательных суток в коже были найдены аккумуляция коллагена, гиперемия, эритема и сухая десквамация. Инфильтрация C D llb+ моноцитами/макрофагами облученной кожи также была обусловлена радиодерматитом (Maeng H.G. et al., 2006; Kim J.S. et al., 2006). В различных органах и тканях, в том числе гемопоэтических и лимфоидных, после облучения формируются участки геморрагий и микронекрозов (Мейсель М.Н., Мантейфель В.М., 1963; Nakamura W. et al., 1971; Walarai J. et al., 1989; Comely J.R. et al., 1992). Часто радиационные поражения приводят к ишемическим некрозам и завершаются фиброзом органов и тканей (Castrup W. et al., 1976; Henderson R.H. et al., 1984; Miyaguchi M. et al., 1997; Park K.J. et al., 2000; Huang E.Y. et al., 2000; Hirota S. et al., 2002; Gothard L. et al, 2004; Neuhof D., Debus J., 2006). Описаны отеки, целлюлиты и некрозы подкожно-жировой клетчатки, нейропатии, поражения плечевого сплетения, параличи верхней конечности после радиационной терапии рака молочной железы (Wazer D.E. et al., 2001; Johansson S. et al., 2002; Hanna Y.M. et al., 2002; Meric F. et al., 2002; Bajrovic A. et ai., 2 2 Часто радиационные поражения приводят к ишемическим некрозам и завершаются фиброзом органов и тканей (Castrup W. et al., 1976; Henderson R.H. et al., 1984; Smith T., 1986; Pierce S.M. et al., 1992; Miyaguchi M. et al., 1997; Park K.J. et al., 2000; Huang E.Y. et a l, 2000; Hirota S. et al., 2002; Gothard L. et al, 2004; Neuhof D., Debus J., 2006). Описаны отеки, целлюлиты и некрозы подкожно-жировой клетчатки, нейропатии, поражения плечевого сплетения, параличи верхней конечности после радиационной терапии рака молочной железы (W azerD.E. et al., 2001; Johansson S. et а!., 2002; Hanna Y.M. et al., 2002; Meric P. et al., 2002; Bajrovic A. et al., 2004). Имеется множество сообщений о пневмоните после лучевой диагностики и радиационной терапии онкологических процессов (Muggenburg В.А. et al., 1999; Park K.J. et al., 2000; HahnF.F. et al., 2001; LindP.A. et ai., 2002; Meric F. et al., 2002; Hanna Y.M. et al., 2002; Kumekawa Y. et al., 2006; Korreman S.S. et al., 2006; Narabayashi M. et al., 2006; Kosaka Y. et al., 2006). Продукты распада некротизированных вследствие лучевой терапии клеток и тканей могут оказаться в синусной системе регионарных лимфатических узлов, за счет блокады синусов и оттока, видимо, и происходит обнаруженное расширение просвета мозговых синусов (рис. 15-24). Следует отметить, что ни в одном случае наблюдений как без неоадъювантной терапии, так и после различных методов ее проведения не было найдено отсутствия мозгового вещества в параректальных лимфатических узлах (рис. 15-24), как это было описано в случаях исследования аксиллярных узлов пациенток при раке молочной железы и подвздошных при раке шейки матки или эндометрия (Тархов А.В., 2005; Майбородин И.В. и др., 2007а; Бабаянц Е.В. и др., 2007; Куликова О.В., 2008; Черенкова М.М., 2008). В параректальных узлах присутствовали явления склероза, о чем уже упоминалось выше, также были найдены явления жировой инволюции (замещения части паренхимы или синусной системы жировой тканью), но полного отсутствия каких либо структур коркового или мозгового вещества, за исключением фолликулов без герминативных центров, не было найдено (рис. 18). 57 Видимо, это связано с тем, что даже у больных пожилого возраста не происходит полной атрофии и возрастной инволюции тканей прямой кишки, как это описано для матки и молочной железы (Тархов А.В., 2005; Майбородин И.В. и др., 2007а; Бабаянц Е.В. и др., 2007; Куликова О.В., 2008; Черенкова М.М., 2008). Лимфооток от функционирующего органа в данном случае сохранен и, по-видимому, вследствие этого нет значительной склеротической трансформации синусной системы активно функционирующих лимфатических узлов. Также в синусной системе параректальных лимфатических узлах было найдено значительно меньше тканевого и клеточного детрита, пигмента и капель жира, чем описано при исследовании аксиллярных лимфатических узлов (Куликова О.В., 2008), но синусная система параректальных органов была практически блокирована макрофагами (рис. 15-24). Отсутствие капель жира и малый объем детрита в синусах, скорее всего, связано с тем, что прямая кишка окружена большими массивами мышечной ткани, мышцы не так выражено подвержены некротическим изменениям в результате применения цитостатиков или лучевой терапии, соответственно, в регионарных лимфатических узлах нет (или значительно меньше) продуктов распада нежизнеспособных тканей. Большое содержание макрофагов в синусной системе лимфатических узлов хорошо известно и описано в литературе (синусный гистиоцитоз (Цыплаков Д.Э., Петров С.В., 1997а, 19976; Tsyplakov D.E. et al., 1997)) и, видимо, связано с необходимостью фагоцитоза и лизиса как разрушенных в результате инфилыративного роста опухоли тканей, так и самих опухолевых клеток, антигенов и метаболитов. Во всех группах больных после всех способов проведения неоадъювантной терапии лимфоидные фолликулы без герминативных центров и с центрами размножения присутствовали в паракортексс и даже среди структур мозгового вещества {рис. 17, 21, 23, 24). Наличие в их центре большого числа незрелых клеточных форм и малого количества стромальных элементов и макрофагов свидетельствует о том, что эти фолликулы были сформированы недавно. Подобную дистопию лимфоидных фолликулов после полихимиотерапии 58 |