|
пель жира, чем описано при исследовании аксиллярных лимфатических узлов, но синусная система параректальных органов была практически забита макрофагами (рис. 68-77). Отсутствие капель жира и малый объем детрита в синусах, скорее всего, связано с тем, что прямая кишка окружена большими массивами мышечной ткани, мышцы не так выражено подвержены некротическим изменениям в результате применения цитостатиков или лучевой терапии, соответственно, в регионарных лимфатических узлах нет (или значительно меньше) продуктов распада нежизнеспособных тканей. Большое содержание макрофагов в синусной системе лимфатических узлов хорошо известно и описано в литературе (синусный гистиоцитоз [273, 274, 1205]) и, видимо, связано с необходимостью фагоцитоза и лизиса как разрушенных в результате инфилътративного роста опухоли тканей, так и самих опухолевых клеток, антигенов и метаболитов. Во всех группах больных после всех способов проведения неоадъювантной терапии лимфоидные фолликулы без герминативных центров и с центрами размножения присутствовали в паракортексе и даже среди структур мозгового вещества (рис. 70, 74, 76, 77). Подобную дистопию лимфоидных фолликулов после полихимиотерапии и лучевой терапии отмечают и другие исследователи [22, 23, 61, 126, 150, 158, 159]. Более подробно возможный механизм образования фолликулов среди структур мозгового вещества будет рассмотрен далее. РЕЗЮМЕ Таким образом, можно заключить, что после неоадъювантной химиотерапии, облучения или сочетания введения цитостатиков с лучевой терапией у больных при раке прямой кишки на срезе параректальных лимфатических узлов возрастает площадь соединительнотканных компонентов, особенно прослоек соединительной ткани в корковом веществе. На фоне этого после указанных способов неоадъювантного лечения резко снижается процент лимфоидных фол350 |
Видимо, это связано с тем, что даже у больных пожилого возраста не происходит полной атрофии и возрастной инволюции тканей прямой кишки, как это описано для матки и молочной железы (Тархов А.В., 2005; Майбородин И.В. и др., 2007а; Бабаянц Е.В. и др., 2007; Куликова О.В., 2008; Черенкова М.М., 2008). Лимфооток от функционирующего органа в данном случае сохранен и, по-видимому, вследствие этого нет значительной склеротической трансформации синусной системы активно функционирующих лимфатических узлов. Также в синусной системе параректальных лимфатических узлах было найдено значительно меньше тканевого и клеточного детрита, пигмента и капель жира, чем описано при исследовании аксиллярных лимфатических узлов (Куликова О.В., 2008), но синусная система параректальных органов была практически блокирована макрофагами (рис. 15-24). Отсутствие капель жира и малый объем детрита в синусах, скорее всего, связано с тем, что прямая кишка окружена большими массивами мышечной ткани, мышцы не так выражено подвержены некротическим изменениям в результате применения цитостатиков или лучевой терапии, соответственно, в регионарных лимфатических узлах нет (или значительно меньше) продуктов распада нежизнеспособных тканей. Большое содержание макрофагов в синусной системе лимфатических узлов хорошо известно и описано в литературе (синусный гистиоцитоз (Цыплаков Д.Э., Петров С.В., 1997а, 19976; Tsyplakov D.E. et al., 1997)) и, видимо, связано с необходимостью фагоцитоза и лизиса как разрушенных в результате инфилыративного роста опухоли тканей, так и самих опухолевых клеток, антигенов и метаболитов. Во всех группах больных после всех способов проведения неоадъювантной терапии лимфоидные фолликулы без герминативных центров и с центрами размножения присутствовали в паракортексс и даже среди структур мозгового вещества {рис. 17, 21, 23, 24). Наличие в их центре большого числа незрелых клеточных форм и малого количества стромальных элементов и макрофагов свидетельствует о том, что эти фолликулы были сформированы недавно. Подобную дистопию лимфоидных фолликулов после полихимиотерапии 58 терапии (иммуносупрессии). Биопсия лимфатических узлов для определения прогноза восстановления иммунитета не вызывает затруднений, так как при радикальных хирургических операциях по поводу злокачественных процессов вместе с опухолью удаляют и регионарные к ней лимфатические узлы. Наличие фолликулов в мозговом веществе, возможно, свидетельствует о хорошем потенциале к восстановлению иммунной защиты, восстановлению не только противомикробного иммунитета, но и противоопухолевого. Наоборот, при отсутствии признаков регенерации структур лимфатических узлов необходима более длительная и выраженная коррекция иммунодефицита, борьба с инфекцией и т.д. РЕЗЮМЕ Таким образом, можно заключить, что после неоадъювантной химиотерапии, облучения или сочетания введения цитостатиков с лучевой терапией у больных при раке прямой кишки на срезе параректальных лимфатических узлов возрастает площадь соединительнотканных компонентов, особенно прослоек соединительной ткани в корковом веществе. На фойе этого после указанных способов неоадъювантного лечения резко снижается процент лимфоидных фолликулов без герминативных центров, причем у большинства обследованных людей всех групп после предоперационной терапии в данных органах узелки без центров размножения полностью отсутствовали. Также после неодъювантной терапии незначительно, но достоверно сокращается объем мякотных тяжей. Объемная плотность мозговых синусов становится ниже только после химиотерапии или сочетания ее с облучением, после лучевой терапии синусы становятся шире и достоверно больше, чем на фоне химиотерапии и сочетании введения цитостатических препаратов с ионизирующей радиацией. 60 Большое содержание макрофагов в синусной системе лимфатических узлов при раке хорошо известно и описано в литературе (синусный гистиоцитоз (Цыплаков Д.Э., Петров С.В., 1997а, 19976; Tsyplakov D.E. et al., 1997)) и, видимо, связано с необходимостью фагоцитоза и лизиса как разрушенных в результате инфильтративного роста опухоли тканей, так и самих опухолевых клеток, антигенов и метаболитов. Относительное количество клеток с признаками деструктивных изменений было больше после использования в качестве неоадъювантного лечения химиотерапии, лучевой терапии или совместного введения цитостатиков с облучением на 88%, 98,9% и 84,4% раза, соответственно, чем в группе больных без неоадъювантного лечения (табл. 11). РЕЗЮМЕ В клеточном составе содержимого мозговых синусов параректальных лимфатических узлов больных при раке прямой кишки после химиотерапии, облучения и сочетанного лечения химиотерапевтическими препаратами и ионизирующей радиацией, относительно лимфатических узлов пациентов без неоадъювантного лечения, отсутствуют иммунои плазмобласты, возрастает количество макрофагов и клеток с признаками деструктивных изменений. Численность плазмоцитов увеличивается только после лучевой терапии или совместного введения химиотерапевтических средств с облучением. После полихимиотерапии или ее сочетания с лучевым воздействием уменьшается число моноцитов и нейтрофилов. 81 |