активны в митотическом отношении и быстро дифференцируются иммунои плазмобласты и, соответственно, при лучевой терапии эти клетки, главным образом, подвергаются повреждающему действию ионизирующей радиации. То есть при применении цитостатиков их воздействию подвергается весь организм, а в результате лучевой терапии влияние оказывается непосредственно на саму опухоль и ее метастазы (возможные места развития метастазов лимфатические узлы), при этом не происходит угнетения миелоцитариого и моноцитарного ростков костного мозга и в меньшей степени должно быть выражено иммуносупрессивное побочное действие неоадъювантного лечения. Следует особо отметить, что лечение рака надо проводить с учетом возраста пациенток [349, 668, 974, 1118, 1122], тем более, что действие облучения на организм зависит от возраста [141]. Но при этом следует учитывать утверждения других авторов, что возраст, данные гистологического исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия не влияют на продолжительность жизни пациентов при раке [570]. А по данным W.MXeung с соавт. [803] статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. Обнаруженные изменения всех исследованных лимфатических узлов после неоадъювантной терапии как на фоне опухоли в клинических условиях, так и без опухоли в эксперименте на животных позволяют предполагать нарушение некоторых специфических функций указанных органов (фильтрационная склероз, иммунная подавление деления и дифференцировки клеток Ви Тлимфоцитарного ряда и т.д.), изменения более выражены после лучевой терапии, но при химиотерапии имеются косвенные свидетельства депрессии миелоцитарного и моноцитарного ростков красного костного мозга. Необходим поиск методов сохранения и восстановления нарушенных функций лимфатических узлов без снижения противоопухолевого действия неоадъювантной терапии. 448 |
32 Лечение рака молочной железы надо проводить с учетом возраста пациенток (August D.A. et al., 1994; Silliman R.A. et al., 1997; Hurria A. el al., 2003; Singh R. et a!., 2004; Ovvusu C. et al., 2006). В литературе имеются рекомендации заменить лучевой терапией иссечение лимфатических узлов, не пораженных метастазами (No), при раке молочной железы у женщин после наступления менопаузы (Albrecht M R. et al., 2002). Однако другие авторы утверждают, что возраст, данные гистологического исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия не влияют на продолжительность жизни пациенток при раке шейки матки (Goff В.A. et al., 1999). По данным VV.M.Leung с соавт. (2005) статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. 1.2. Изменения регионарных лимфатических узлов при развитии злокачественной опухоли. Одним из звеньев генерализации неопластического процесса, в том числе и рака молочной железы, является метастазирование опухолевых клеток в лимфатические узлы. Генерализация злокачественного процесса рассматривается как сложный биологический процесс, зависящий от совокупности свойств неопластических клеток и реакций различных органов и тканей организма (Терещенко И.П., Кашулина А.П., 1983). Ни у кого не вызывает сомнений тог факт, что секретируемые опухолевыми клетками метаболиты оказывают раздражающее действие на лимфоидную ткань и вызывают в ней ответную реакцию. При этом появлению новых метастазов предшествуют нарушения структуры и функции регионарных лимфатических узлов (Винницкая В.К., 1967; Трапезников Н.Н., Серов А.А., 1978; Серов А.А., 1978, 1980; Серов А.А., Кадагидзе З.Г., 1983; Шуркус В.Э. и др., 1998). Существует ряд работ, посвященных морфофункциональным изменениям регионарных лимфатических узлов при опухолевом росте (Рудницкая А.Ю. и 163 ток В-лимфоцитарного ряда). Необходим поиск методов сохранения и восстановления нарушенных функций лимфатических узлов без снижения противоопухолевою действия ионизирующей радиации. При анализе перенесенных и сопутствующих болезней у обследованных женщин при раке молочной железы был отмечен высокий процент заболеваемости хроническим пиелонефритом, ожирением, болезнью Боткина и хронической анемией. При исследовании гинекологического анамнеза был обнаружен высокий процент прерывания беременностей путем apjофициального аборта, наиболее частой патологией среди больных были эрозия шейки матки и хронические воспалительные заболевания придатков матки. Не исключено, что пиелонефрит, нарушения углеводного обмена, вирусные гепатиты и артифициальные аборты приводят к нарушениям метаболизма женских половых гормонов, способствуют их дисбалансу и, таким образом, провоцируют развитие предраковых процессов и, далее, рака молочной железы. Эрозии и аднекситы, скорее всего, не только способствуют гормональным нарушениям, но и сами по себе могут являться признаком уже имеющегося дисбаланса У всех пациенток при раке молочной железы после лучевой терапии повышается скорость оседания эритроцитов и снижается концентрация гемоглобина. У больных без неоадыоваптной терапии скорость оседания эритроцитов повышена только в младшей возрастной группе, а концентрация гемоглобина снижепа у пациенток старше 50 лет, что, видимо, связано с хронической интоксикацией, сопровождающей развитие рака. Лучевая терапия при раке молочной железы приводит к снижению в лейкоцитарной формуле процента моноцитов и молодых форм нейтрофилов, изменения более выражены в старшей возрастной группе. Это может быть связано с сочетанием возрастной депрессии лейкоцитарных ростков красного костного мозга с иммунносупрессией (подавлением этих же ростков) в результате лучевой терапии. С увеличением возраста у пациенток при раке молочной железы сокраща 164 стоя численность естественных киллерных клеток. К такому же эффекту приводит лучевая терапия, кроме того, снижается численность супрессорных/киллерных Т-лимфоцитов. Возможно, что применение пеоадыоваптного лучевого лечения при раке молочной железы сопровождаются суммированием его иммуносупрессивного эффекта с возрастным снижением показателей иммунитета. Можно заключить, что леченые рака молочной железы надо проводить с учетом возраста пациенток (August D.A. ct al., 1994; Silliman R.A. et al., 1997; Albrecht M.R. ei al, 2002; Hurria A. et al., 2003; Singh R. et al.. 2004; Owusu C. et al., 2006), тем более, что действие облучения на организм зависит от возраста (Любчанский Б.Р. и др., 1997). Но при этом следует учитывать утверждения других авторов, что возраст, данные гистологическог о исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия нс влияют на продолжительность жизни пациенток при раке (Goff В.A. et al., 1999). А по данным W.M.Lcung с соавт. (2005) статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. |