|
88 До воздействия облучения стимуляция иммунитета была проведена только вакцинами, отмечена инактивация эффекта вакцинации [163]. Радиационное воздействие на иммунизированных мышей избирательно инактивирует супрессорные клетки [1297]. Усиление активации лимфоцитов, наблюдаемое в лимфоидных органах вследствие антигенного воздействия, может быть уменьшено или полностью подавлено понтирующей радиацией в лимфатических узлах, но не в селезенке. Возможно, что механизм начала активации лимфоцитов отличается в различных лимфоидных органах [641, 1296]. Лечение рака надо проводить с учетом возраста пациентов [349, 6 6 8 , 974, 1118, 1122]. В литературе имеются рекомендации заменить лучевой терапией иссечение лимфатических узлов, не пораженных метастазами (No), при раке молочной железы у женщин после наступления менопаузы [320]. Однако другие авторы утверждают, что возраст, данные гистологического исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия не влияют на продолжительность жизни пациенток при раке шейки матки [570]. По данным W.M.Leung с соавт. [803] статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. Таким образом, в настоящее время существует ряд эффективных методов лечения фоновой, предраковой патологии и преинвазивного рака. Тем не менее, существующие методы лечения распространенных форм этой патологии и рецидивов нельзя признать удовлетворительными. Химио-, лучевая терапия, иммунотерапия, проводимые до хирургического лечения, по-разному влияя на организм в целом и на регионарную лимфатическую систему в частности, требуют разработки новых подходов к ведению послеоперационного периода у больных злокачественными опухолями. |
вой инфузии на облученные лимфатические узлы (TJjiki G.T. et al., 1968, 1970а, 19786). После воздействия ионизирующей радиации происходит супрессия иммунного ответа к антигенным опухолям у мышей (Rosenau W., Moon H.D., 1967). но отмечен усиленный ответ на противоопухолевую вакцинацию у животных, облученных сублетальной дозой с последующей реконструкцией лимфоидных органов введением спленоцитов (М.а J. et al., 2003). До воздействия облучения стимуляция иммунитета была проведена только вакцинами, отмечена инактивация эффекта вакцинации (Малевич Г.Р., СветМолдавская И.А., 1970). Радиационное воздействие на иммунизированных мышей избирательно инактивирует супрессорные клетки (ZembalaM., Asherson G.L., 1976). Усиление активации лимфоцитов, наблюдаемое в лимфоидных органах вследствие антигенного воздействия, может быть уменьшено или полностью подавлено ионизирующей радиацией в лимфатических узлах, но не в селезенке. Возможно, что механизм начала активации лимфоцитов отличается в различных лимфоиднь1Хорганах (Zatz М.М., 1976; Herr H.W., 1980). Старение затрагивает весь организм, включая и иммунную систему. Одним из наиболее важных элементов иммунной системы являются дендритные клетки, так как их способность к индукции первичного иммунного ответа через специализированное представление антигена определяет начало иммунной реакции. Данные клетки иммунной системы, представленные в лимфатических узлах и крови, также, как определяющие местные иммунные реакции, например, клетки Лангертнса в коже, подвергаются возрастным изменениям. В модели на старых мышах дендритные клетки лимфатических узлов продемонстрировали признаки падения функциональных свойств и явления дегенерации е уменьшением экспрессии адгезивных молекул, снижением способности к формированию отростков, подавлением способности к поиск)' и определению антигена. Наоборот, дендритные клетки из крови пожилых людей не теряли способности к индукции Т-клсточного иммунного ответа. Возможно, что потеря некоторых функций дендритных клеток с увеличением возраста индивидуума участвует в возрастных нарушениях иммунной защиты (Grevve М., 2001). 3) 32 Лечение рака молочной железы надо проводить с учетом возраста пациенток (August D.A. et al., 1994; Silliman R.A. et al., 1997; Hurria A. el al., 2003; Singh R. et a!., 2004; Ovvusu C. et al., 2006). В литературе имеются рекомендации заменить лучевой терапией иссечение лимфатических узлов, не пораженных метастазами (No), при раке молочной железы у женщин после наступления менопаузы (Albrecht M R. et al., 2002). Однако другие авторы утверждают, что возраст, данные гистологического исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия не влияют на продолжительность жизни пациенток при раке шейки матки (Goff В.A. et al., 1999). По данным VV.M.Leung с соавт. (2005) статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. 1.2. Изменения регионарных лимфатических узлов при развитии злокачественной опухоли. Одним из звеньев генерализации неопластического процесса, в том числе и рака молочной железы, является метастазирование опухолевых клеток в лимфатические узлы. Генерализация злокачественного процесса рассматривается как сложный биологический процесс, зависящий от совокупности свойств неопластических клеток и реакций различных органов и тканей организма (Терещенко И.П., Кашулина А.П., 1983). Ни у кого не вызывает сомнений тог факт, что секретируемые опухолевыми клетками метаболиты оказывают раздражающее действие на лимфоидную ткань и вызывают в ней ответную реакцию. При этом появлению новых метастазов предшествуют нарушения структуры и функции регионарных лимфатических узлов (Винницкая В.К., 1967; Трапезников Н.Н., Серов А.А., 1978; Серов А.А., 1978, 1980; Серов А.А., Кадагидзе З.Г., 1983; Шуркус В.Э. и др., 1998). Существует ряд работ, посвященных морфофункциональным изменениям регионарных лимфатических узлов при опухолевом росте (Рудницкая А.Ю. и 164 стоя численность естественных киллерных клеток. К такому же эффекту приводит лучевая терапия, кроме того, снижается численность супрессорных/киллерных Т-лимфоцитов. Возможно, что применение пеоадыоваптного лучевого лечения при раке молочной железы сопровождаются суммированием его иммуносупрессивного эффекта с возрастным снижением показателей иммунитета. Можно заключить, что леченые рака молочной железы надо проводить с учетом возраста пациенток (August D.A. ct al., 1994; Silliman R.A. et al., 1997; Albrecht M.R. ei al, 2002; Hurria A. et al., 2003; Singh R. et al.. 2004; Owusu C. et al., 2006), тем более, что действие облучения на организм зависит от возраста (Любчанский Б.Р. и др., 1997). Но при этом следует учитывать утверждения других авторов, что возраст, данные гистологическог о исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия нс влияют на продолжительность жизни пациенток при раке (Goff В.A. et al., 1999). А по данным W.M.Lcung с соавт. (2005) статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. |