|
93 сификации TNM, соотношения частоты правосторонней и левосторонней мастэктомии группы исследования существенно друг от друга не отличались. Возраст качественно специфическая ступень онтогенетического развития. В жизни человека, согласно классификации ВОЗ от 1967 года, принято выделять следующие возраста: младенчество (от рождения до 1 года), раннее детство (1-3 года), дошкольный возраст (от 3 до 6-7 лет), младший школьный возраст (от 6-7 до 11-12 лет), отрочество (от 11-12 до 15-17 лет), юность (от 15-17 до 19-21 года), молодость (от 19-21 до 25-30 лет), зрелость (от 25-30 до 55-60 лет) и старость (от 55-60 и старше). В литературе имеются данные, что лечение рака надо проводить с учетом возраста больных [349, 6 6 8 , 974, 1118, 1122]. Также имеются рекомендации заменить лучевой терапией иссечение лимфатических узлов, не пораженных метастазами (No), при раке молочной железы у женщин после наступления менопаузы [320]. Однако другие авторы утверждают, что возраст, данные гистологического исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия не влияют на продолжительность жизни пациенток при раке шейки матки [570]. По данным W.M.Leung с соавт. [803] статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. Для исследования структурной организации аксиллярных лимфатаческх узлов женщин разделили на группы в зависимости от возраста в 50 лет в связи со средним сроком наступления менопаузы, так как возникновение и развитие рака молочной железы очень часто связано с гормональным фоном заболевших. Кроме того, состояние лимфоидных органов также тесно связано с концентрацией половых гормонов в крови [330, 643, 713, 714]. Полихимиотерапию проводили по схеме «АС» (Anthracycline+Cyclophosphamide): Доксорубицин 60 мг/м2 и Циклофосфамвд 600 мг/м2 однократно внутривенно [190]. Женщины получали 2 курса химиотерапии через 21 день, через 10-14 дней после 2 курса пациенток оперировали. |
32 Лечение рака молочной железы надо проводить с учетом возраста пациенток (August D.A. et al., 1994; Silliman R.A. et al., 1997; Hurria A. el al., 2003; Singh R. et a!., 2004; Ovvusu C. et al., 2006). В литературе имеются рекомендации заменить лучевой терапией иссечение лимфатических узлов, не пораженных метастазами (No), при раке молочной железы у женщин после наступления менопаузы (Albrecht M R. et al., 2002). Однако другие авторы утверждают, что возраст, данные гистологического исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия не влияют на продолжительность жизни пациенток при раке шейки матки (Goff В.A. et al., 1999). По данным VV.M.Leung с соавт. (2005) статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. 1.2. Изменения регионарных лимфатических узлов при развитии злокачественной опухоли. Одним из звеньев генерализации неопластического процесса, в том числе и рака молочной железы, является метастазирование опухолевых клеток в лимфатические узлы. Генерализация злокачественного процесса рассматривается как сложный биологический процесс, зависящий от совокупности свойств неопластических клеток и реакций различных органов и тканей организма (Терещенко И.П., Кашулина А.П., 1983). Ни у кого не вызывает сомнений тог факт, что секретируемые опухолевыми клетками метаболиты оказывают раздражающее действие на лимфоидную ткань и вызывают в ней ответную реакцию. При этом появлению новых метастазов предшествуют нарушения структуры и функции регионарных лимфатических узлов (Винницкая В.К., 1967; Трапезников Н.Н., Серов А.А., 1978; Серов А.А., 1978, 1980; Серов А.А., Кадагидзе З.Г., 1983; Шуркус В.Э. и др., 1998). Существует ряд работ, посвященных морфофункциональным изменениям регионарных лимфатических узлов при опухолевом росте (Рудницкая А.Ю. и ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1* О бщ ая х ар ак тер и сти к а к л и н и ч еск о го м атер и ал а. Исследование морфологических реакций аксилляриых лимфатических узлов на воздействие ионизирующей радиации проводили на больтшх при раке молочной железы различного возраста. В качестве группы сравнения изучали лимфатические узлы пациенток сопоставимых возрастных групп без неоадъювантной терапии. Метастазов опухоли в исследуемых лимфатических узлах не было. Лимфатические узлы были взятье из паюлогоаыатомическоги архива Новосибирского областного онкологического диспансера, где все пациентки находились на лечении с диагнозом «Рак молочной железы И стадии», по классификации «TNM» все женщины соответствовали T2N0 M0 , r IWNMo или Т?Н)М,). Количество пациенток в каждой группе и распределение их по возрасту и TNM представлено в габл. 1. Всего были изучены лимфатические узлы 150 больных. Таким образом, по возрастным характеристикам и классификации TNM группы исследования существенно друг от друга не отличались. Возраст в «50 лет» был выбран для разделения женщин по группам в связи со средним сроком наступления менопаузы, так как возникновение и развитие рака молочной железы очень часто связано с гормонапьным фоном заболевших. Кроме того, состояние лимфоидных органов также тесно связано с концентрацией половых гормонов в крови (Hetherington C M , Mumber D.P., 1977; Ansell J.D. etal., 1978; Kapovic M., RukavinaD., 1991a, 19916). Традиционную предоперационную лучевую терапию проводили малыми фракциями рентгеновского излучения (Старииский В.В. и др., 2002; Пушкарев С.В. и др., 2003): на молочную железу разовая доза 2 Гр (суммарная 44-46-48-50 Гр), яа надключичные лимфатические узлы 2 Гр (44-46 Гр), 164 стоя численность естественных киллерных клеток. К такому же эффекту приводит лучевая терапия, кроме того, снижается численность супрессорных/киллерных Т-лимфоцитов. Возможно, что применение пеоадыоваптного лучевого лечения при раке молочной железы сопровождаются суммированием его иммуносупрессивного эффекта с возрастным снижением показателей иммунитета. Можно заключить, что леченые рака молочной железы надо проводить с учетом возраста пациенток (August D.A. ct al., 1994; Silliman R.A. et al., 1997; Albrecht M.R. ei al, 2002; Hurria A. et al., 2003; Singh R. et al.. 2004; Owusu C. et al., 2006), тем более, что действие облучения на организм зависит от возраста (Любчанский Б.Р. и др., 1997). Но при этом следует учитывать утверждения других авторов, что возраст, данные гистологическог о исследования, вид операции, способ и доза радиационного воздействия нс влияют на продолжительность жизни пациенток при раке (Goff В.A. et al., 1999). А по данным W.M.Lcung с соавт. (2005) статистически значимые различия в появлении осложнений радиационной терапии в зависимости от пола пациентов и степени прогрессии опухоли по Ти N-классификациям отсутствуют. |