|
паркинсонический тремор, мозжечковый тремор. Рассмотрим их краткую характеристику. Наиболее распространенный и чаще всего исследуемый биологами физиологический тремор характеризуется высокочастотными колебаниями (812 Гц). Это преимущественно постуральный низкоамплитудный тремор, который можно выявить в руках или другой части тела (шее, языке, губах) и который обычно не ощущается человеком. Усиленный физиологический тремор возникает на фоне переутомления, тревоги, переохлаждения, при алкогольной абстиненции, гипогликемии, при отравлении ртутью, свинцом, окисью углерода и др. [114-117]. Не столь распространенный, но также часто встречающийся в клинике эссенциальный тремор представляет собой вид гиперкинеза неизвестной этиологии, основным проявлением которого служит постуральный и кинетический тремор, который особенно заметен при вытягивании рук вперед (постуральный тремор) и при движении (кинетический тремор). Довольно часто он усиливается в конце движения. Есть данные, что он наследуется по аутосомно-доминантному типу. Обычно он проявляется двусторонним поражением, но может быть и асимметричным. Известно, что он уменьшается под действием алкоголя. Частота колебаний составляет около 7 Гц, но с возрастом имеется тенденция к снижению частоты тремора (до 4 Гц) и к появлению (наряду с постуральным тремором) тремора покоя и интенциоиного тремора. Эссенциальный тремор начинается исподволь, но по мере нарастания дрожания больные испытывают все больше трудностей при приёме пищи, письме, ручной работе [92,105,114, 115]. В указанной выше классификации первичный ортостатический тремор рассматривается как вариант эссенциального тремора, который проявляется высокочастотным дрожанием в ногах. Он возникает только при вставании и может быть причиной падения. Аналогичный синдром возможен при поражении моста, т.е. понятийных структур, участвующих в регуляции дыхания. 51 |
произвольных, так и непроизвольных движений осуществляется одними и теми же нейромоторными механизмами [117120]. Единственным отличием произвольного движения от непроизвольного, по остроумному замечанию известного шведского нейрофизиолога Р.Гранита [45], является лишь произвольный выбор цели. Таким образом, на современном этапе развития физиологии и биофизики НМС феноменологически выделяют различные виды тремора [90]. В частности, тремор покоя, возникающий в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя (паркинсонический тремор), и тремор действия (акционный тремор), возникающий при произвольном сокращении мышц, который включает постуральный (позный) и кенетический тремор. Кинетический тремор появляется при движении. Одной из его разновидностей является интенционный (мозжечковый), связанный с фазическим компонентом в работе ФМ, тремор, возникающий и усиливающийся по мере приближения к цели. Постуральный тремор возникает при поддержании позы, например это тремор в вытянутых руках. Кроме того, выделяют дистонический тремор, обычно как проявление локальной мышечной дистонии. Наиболее часто встречаются: физиологический тремор, эссенциальный тремор, паркинсонический тремор, мозжечковый тремор. Рассмотрим их краткую характеристику. Физиологический тремор характеризуется высокочастотными колебаниями (8-12 Гц). Это преимущественно постуральный низкоамплитудный тремор, который можно выявить в руках или другой части тела (шее, языке, губах) и который обычно не ощущается человеком. Усиленный физиологический тремор возникает на фоне переутомления, тревоги, переохлаждения, при алкогольной абстиненции, гипогликемии, при отравлении ртутью, свинцом, окисью углерода и др. [105,117120]. Эссенциальный тремор представляет собой вид гиперкинеза неизвестной этиологии, основным проявлением которого служит постуральный и кинетический тремор, который особенно заметен при вытягивании рук вперед 18 (постуральный тремор) и при движении (кинетический тремор), нередко он усиливается в конце движения. Есть данные, что он наследуется по аутосомнодоминантному типу. Обычно он проявляется двусторонним поражением, но может быть и асимметричным. Известно, что он уменьшается под действием алкоголя. Частота колебаний составляет около 7 Гц, но с возрастом имеется тенденция к снижению частоты тремора (до 4 Гц) и к появлению (наряду с постуральным тремором) тремора покоя и интенционного тремора. Эссенциальный тремор начинается исподволь, но по мере нарастания дрожания больные испытывают все больше трудностей при приёме пищи, письме, ручной работе [96, 105, 106, 115, 117, 118, 136, 142147]. В этой классификации первичный ортостатический тремор рассматривается как вариант эссенциального тремора, который проявляется высокочастотным дрожанием в ногах. Он возникает только при вставании и может быть причиной падения. Аналогичный синдром возможен при поражении моста, т.е. понтийных структур, участвующих в регуляции дыхания. Наблюдается также изолированный тремор головы, голосовых связок, языка и т.д. Эссенциальный тремор может быть семейным. В этом случае он начинается раньше, часто уже на втором десятилетии жизни, и медленно прогрессирует в течение всей жизни без ремиссии. Сенильный тремор рассматривают как вариант эссенциального тремора, возникающий в позднем возрасте. Считается, что он носит спорадический характер проявления и не связан с наследственностью [117-120]. Отдельно выделяют поздние дискинезии (ПД) [35], которые развиваются после длительного применения нейролептиков, особенно после приема галоперидола (такие эффекты могут проявляться разнообразным тремором). Неся в себе элементы ятрогении, ПД зачастую способны корректироваться назначением, соответствующих лекарственных препаратов [3436]. С позиции клинической медицины тремор (дрожание), как самый частый вид гиперкинеза, относится к группе заболеваний, объединенных под общим названием “нейромоторные дискинезии”. Ранее применялись термины 19 |