|
сенсибилизированных кроличьими антителами класса IgG, сыворотку больного, страдающего РА, у которого подозревался сифилис, и обнаружил агглютинацию эритроцитов вместо ожидаемого гемолиза (46). Впоследствии было показано, что РФ являются аутоантитела, направленные к Fc-фрагменту иммуноглобулина G. Серонегативный по РФ ревматоидный артрит прогностически благоприятнее серопозитивного. Изучение изотипов РФ показало, что lgG-РФ повышается при поражении сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, ревматоидном васкулите, lgM-РФ чаще выявляется при поражении скелетных мышц, щитовидной железы, IgA-РФ повышается при поражении кожи. Снижение титров РФ сопровождается клиническим улучшением (26). Количественное определение РФ может быть использовано для выявления эрозий суставного хряща и для ранней диагностики РА (169). При серонегативном РА малоэффективны такие базисные препараты, как алкилирующие цитостатики, Д-пеницилламин, левамизол по сравнению с антилимфоцитарным глобулином, вольтареном и индометацином (70). Ревматоидный фактор при РА синтезируется клетками синовиальной ткани и редко клетками периферической крови. Считается, что РФ крови представляет собой «избыток» РФ, синтезированных в тканях суставов. Выявление РФ в крови при РА коррелирует с наличием внесуставных проявлений болезни, но не со степенью поражения суставов. Локально синтезированный lgG-РФ может способствовать деструкции сустава путем локального образования и удержания комплементфиксирующих IgG-IgG иммунных комплексов (46). Удаление синовиальной оболочки пораженного сустава хирургическим путем при ревматоидном моноили олигоартрите может привести к |
направленных против различных антигенных участков иммуноглобулина класса G. Ревматоидные факторы были впервые охарактеризованы норвежским патологом Эриком Ваалером, который, изучая возможности использования реакции связывания комплемента для диагностики сифилиса. 11 декабря 1937 года добавил в систему, состоящую из эритроцитов барана, сенсибилизированных кроличьими антителами класса IgG, сыворотку больного, страдающего ревматоидным артритом, у которого подозревался сифилис, и обнаружил агглютинацию эритроцитов вместо ожидаемого гемолиза. Впоследствии было показано, что ревматоидными факторами являются аутоантитела, направленные к Fc-фрагменту иммуноглобулина G Серонегативный по ревматоидному фактору ревматоидный артрит прогностически благоприятнее серопозитивного и имеет следующие особенности (47)* 1 Поражаются вначале крупные суставы, а в развернутой стадии мелкие, преимущественно лучезапястные. 2. В 2/3 случаев начальная стадия заболевания характеризуется асимметрией поражения суставов. 3 При поражении тазобедренных суставов часто наблюдается асептический некроз головок бедренных костей. 4 Очень редко развивается гипохромная анемия и висцериты, не наблюдается развития внесуставных ревматических узелков. 5 Отмечается пролиферация периферических лимфоидных желез. 6. Имеется морфологическая картина неспецифического синовита, но со склонностью к пролиферативным реакциям Изучение изотипов ревматоидного фактора показало, что IgG-РФ повышается при поражении сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, ревматоидном васкулите, lgM-РФ чаще выявляется при поражении скелетных мышц, щитовидной железы. IgA-РФ повышается при поражении кожи Снижение титров ревматоидного фактора сопровождается клиническим улучшением (26) Количественное определение ревматоидного фактора может быть использовано для выявления эрозий суставного хряща и для ранней диагностики ревматоидного артрита (142). При серонегативном ревматоидном артрите малоэффективны такие базисные препараты, как алкилирующие цитостатики, Д-пеницилламин, левамизол по сравнению энтилимфоцитарным глобулином, вольтареном и индометацином (73). Ревматоидный фактор при ревматоидном артрите синтезируется клетками синовиальной ткани и редко клетками периферической крови. Считается, что ревматоидный фактор крови представляет собой "избыток" ревматоидных факторов, синтезированных в тканях суставов Выявление его в крови при ревматоидном артрите коррелирует с наличием внесуставных проявлений болезни, но не со степенью поражения суставов Локально синтезированный lgG-РФ может способствовать деструкции сустава путем локального образования и удержания комплементфиксирующих IgG-lgG иммунных комплексов Удаление синовиальной оболочки пораженного сустава хирургическим путем при ревматоидном моноили олигоартрите может привести к прекращению синтеза аутоантител и стойкой ремиссии заболевания (47) Причины по которым возникает аутоиммунная реакция на собственный IgG при ревматоидном артрите, до сих пор не |