|
чения направлен на стационарное лечение. Лекарственной непереносимости, аллергических реакций нет. Туберкулез, вен.заболевания отрицает. При поступлении общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 37,6°С. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, частота дыханий 19 в минуту. Уменьшена экскурсия грудной клетки (5 см). Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 84 в минуту, ритм правильный. АД = 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени по Курлову 11 х 10 х 8 см. Дизурических расстройств и расстройств стула не отмечается. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Status localis: движения в тазобедренных, коленных суставах и поясничном отделе позвоночника резко ограничены из-за болей. В плечевых и локтевых суставах движения в полном объеме, при пальпации легкая болезненность локтевых суставов. При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в грудино-ключичных и грудино-реберных сочленениях. Симптом Кушелевского положительный. Отмечается умеренная припухлость коленных суставов, болезненность при пальпации. Суставной индекс 16, индекс Лансбури 72, индекс общей боли 2, число пораженных суставов -10, функциональный индекс Ли 11, счет боли 20, индекс припухлости 6. Данные лабораторных исследований при поступлении: Анализы крови: эритроциты = 3,86-1012/л, гемоглобин = 128,0 г/л, цветовой показатель = 0,91, количество лейкоцитов = 8,8-109/л (п.6, с.63, лф.25, мон.З, э.2, 6.1), тромбоцитов 294,5109/л, СОЭ = 45 |
улучшением клинико-лабораторных показателей Так, при сравнении показателей интенсивности суставного синдрома, активности воспалительного процесса до и после лечения было выявлено достоверное снижение суставного индекса (р=0,007), индекса Лансбури (р=0.016), счета боли (р<0,001), функционального индекса Ли (р~0,006), числа пораженных суставов (р=0.037). индекса припухлости (р=0,023) и COD (р=0.026) В исследовании не удалось продемонстрировать корреляций между дозой лекарственных препаратов и степенью изменения активности фермента Приводим материалы истории болезни История болезни № 2289 Больной Б-ин М В , 36 лет, инвалид II группы Находился на стационарном лечении в ревматологическом отделении ММУ КБСМП №25 с 29 01 1998 г по 24 02 1998 г Клинический диагноз болезнь Бехтерева, периферическая форма, быстро прогрессирующее течение. II стадия, 111ст активности. ФНц При поступлении предъявлял жалобы на боли в тазобедренных, коленных и локтевых суставах, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, сильнее выраженные по утрам, боли в ягодичной области с иррадиацией в правую ногу, скованность мышц спины, повышение температуры до 37,5°С Считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились боли в суставах верхних и нижних конечностей, чувство «неудобства» в поясничной области Лечился амбулаторно с диагнозом ревматоидный артрит (°) В 1996 году был госпитализирован в ревматологическое отделение ММУ №25, где был поставлен диаиют болешь Бехтерева Принимал нестороидные противовоспалительные препараты (индометацин. вольгарен. папроксен и др ) Последнее обострение ноябрь-декабрь 1997 юда В свя$и с неэффективностью амбулаторного лечения направлен на стационарное лечение Лекарственной непереносимости, аллергических реакций нет Туберкулез, вен заболевания отрицает При поступлении общее состояние средней тяжести, сознание ясное Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски Температура 37,6°С В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, частота дыханий 19 в минуту Уменьшена экскурсия грудной клетки (5 см) Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы Тоны сердца ясные, ритмичные Частота сердечных сокращений 84 в минуту, ритм правильный АД = 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени по Курлову 11 х 10 х 8 см. Дизурических расстройств и расстройств стула не отмечается. Симптом поколачивайия отрицательный с обеих сторон. Status localis: движения в тазобедренных, коленных суставах и поясничном отделе позвоночника резко ограничены из-за болей. В плечевых и локтевых суставах движения в полном объеме, при пальпации легкая болезненность локтевых суставов При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в грудиноключичных и грудино-реберных сочленениях. Симптом Кушелевекого положительный Отмечается умеренная припухлость коленных суставов, болезненность при пальпации Суставной индекс 16, индекс Лансбури 72. индекс общей боли 2, число пораженных суставов 10, функциональный индекс Ли 11, счет боли 20, индекс припухлости-6 Данные лабораторных исследований при поступлении Анализы крови эритроциты = 3.86 102/л, гемоглобин = 128.0 r/л. цветовой показатель = 0,91. количество лейкоцитов = 8.8 10% (п.6, с.63. лф.25. мон 3, э.2, б 1), тромбоцитов 294.5 10%, СОЭ = 45 мм/час Общий белок = 72,5 г/л, мочевина = 4,1 ммоль/л, общий билирубин = 10,5 мкмоль/л. Сулемовая проба = 1.9 мл, тимоловая проба = 3,2 ед , АлАТ = 0.32 ммоль/ч л. АсА1 =0,21 ммоль/ч л Сахар крови = 3,3 ммоль/л Серомукоиды = 0.22 ед СРБ (++). Фибриноген = 4,! г/л Ревматоидный фактор (латекс-тест) отрицательно, ЦИК = 5,4 ед (норма до 4,0 ед ). Активность МПО при поступлении: в нейтрофилах 200,0 уел ед (норма207,81 ±0,85), в моноцитах 152,0 уел ед (норма-118,49+1.54). Анализ мочи при поступлении: прозрачная, удельный вес = 1023, реакция кислая; белок, сахар отр.(-), лейкоциты 1-2 в плр По Нечипоренко1лейкоциты = 1850, эритроциты = 200 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Илеосакральные сочленения: сужение суставной щели с обеих сторон, контуры суставных поверхностей неровные. Поясничный отдел позвоночника: патологии не выявлено. артрит в больницу О перенесенном уретрите больной лечащему врачу не сообщал Лечение пенициллином и НПВП привело к уменьшению болей и воспалительных изменений в суставе но полная ремиссия наступила только через 3 месяца В январе 1998 г через 2 недели после случайной связи вновь возник уретрит (в соскобах из уретры были найдены хламидии) Спустя две недели появился артрит левого коленного, правого голеностопного плюснефалактовых суставов правой стопы Почти одновременно присоединились баланит и двусторонний острый конъюнктивит Больной обратился в поликлинику по месту жительства. откуда для уточнения диагноза, и лечения был направлен в ревматологическое отделение ММУ №23 В анамнезе аппендактомия в 1987 г Гормональными препаратами не лечился, лекарственной непереносимости не выявлено При поступлении состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное Периферические лимфоузлы не пальпируются Температура тела 37,6°С Кожа и видимые ели шетые оболочки обычной окраски В легких перкуторно легочный звук Дыхание везикулярное, хрипов нет Число дыханий 18 в минуту Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы Гоны сердца ясные, ритмичные Частота сердечных сокращений 86 в минуту ритм правильный АД 130/80 мм ртст Язык влажный с беловатым налетом Живот мягкий при пальпации безболезненный Размеры печени по Курлову 10 х 8 \ 8 см Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон Дизурических расстройств не отмечает Стул регулярный оформленный При осмотре отмечается выраженная припухлость левого коленного правою голеностопного пдюснефаланговых суставов правой стопы болезненность при пальпации Кожа над левым коленным суставом слегка гиперемирована Движения в пораженных суставах резко ограничены из-за болей Пальпация паравертебральных точек и остистых отростков позвонков пояснично-крестцового отдела безболезненна Суставной индекс 17, индекс Лансбури 78, индекс общей боли 3 число пораженных суставов12, функциональный индекс Ли 6, счет боли 18, индекс припухл10 Данные лабораторных исследований при поступлении Анализы крови эритроциты = 4,86 1012/л, гемоглобин = 136,0 г/л, цветовой показа |