|
мм/час. Общий белок = 72,5 г/л, мочевина = 4,1 ммоль/л, общий билирубин = 10,5 мкмоль/л, Сулемовая проба = 1,9 мл; тимоловая проба = 3,2 е д ; АлАТ = 0,32 ммоль/ч л, АсАТ = 0,21 ммоль/ч-л. Сахар крови = 3,3 ммоль/л. Серомукоиды = 0,22 ед. СРБ (++). Фибриноген = 4,1 г/л. Ревматоидный фактор (латекс-тест) отрицательно. ЦИК = 5,4 ед.(норма до 4,0 ед.). Уровень антиКол I 0,189 ед.опт.пл., антиКол II 0,211 ед.опт.пл. Анализ мочи при поступлении: прозрачная; удельный вес = 1023; реакция кислая; белок, сахар отр.(-); лейкоциты -1-2 в п.зр. По Нечипоренко: лейкоциты = 1850, эритроциты = 200. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника: Илеосакральные сочленения: сужение суставной щели с обеих сторон, контуры суставных поверхностей неровные. Поясничный отдел позвоночника: патологии не выявлено. Рентгенография коленных суставов: определяется умеренное асимметричное сужение суставных щелей обоих суставов. ЭКГ: синусовый ритм, 78 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. ЭхоКГ: полости сердца не расширены, толщина МЖП в норме. Клапаны не изменены. Аорта без особенностей. Лечение: ортофен 2,5% 3 мл в/м 1 раз/сутки №5, затем вольтарен-ретард 100 мг 1 раз в сутки per os, кеналог 40 мг паравертебрально 1 раз в 14 дней, ЛФК. Через 3 недели от начала лечения состояние больного улучшилось: существенно уменьшились боли в поясничном отделе позвоночника, коленных и локтевых суставах. Значительно увеличился объем движений в них, экссудативные явления в периферических суставах практически исчезли. Пальпаторно определялась умерен |
вая по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, акцен *второго тона на аорте. Частота сердечных сокращений 82 удара в минуту, ритм правильный. АД = 140 / 90 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 10 х 9 х 7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств не отмечает. На голенях легкая пастозность. Суставной индекс 22, индекс Лаисбури 94, индекс общей боли 3, число пораженных суставов 15, функциональный индекс Ли 25, счет боли 25. индекс припухлости 22, продолжительность утренней скованности 3 часа. Данные лабораторных исследований при поступленииАнализы крови: эритроциты = 2,30-Ю’% , гемоглобин 94,0 г/л, цветовой показатель = 0,89, количество лейкоцитов = 5,4 10% (п.7, с.61, лф.24, мон.5, э.2, 6.1), тромбоцитов 276,5 10%, СОЭ = 58 мм/час. Общий белок = 62,5 г/л, мочевина = 8,1 ммоль/л, общий билирубин = 17,55 мкмоль/л. Сулемовая проба = 2,1 мл; тимоловая проба = 5,1 ед , АлАТ = 0,58 ммоль/ч-л, АсАТ = 0,43 ммоль/ч-л. Сахар крови = 5,1 ммоль/л. Серомукоиды = 0.42 ед. СРБ (т++). Фибриноген = 5,3 г/л. Тромботест * 5 баллов. АНФ (-). Иммуноглобулины: IgM = 1.54 г/л (норма 0,8-1,0 г/л), IgG = 14,5 г/л (норма 10-12 г/л), IgA = 2.2 г/л (норма 1,8-2,2 г/л) Ревматоидный фактор (латекс-тест) = IT 28 (норма отрицательно) ЦИК = 8.5 ед (норма до 4,0 ед.). Активность МПО при поступлении: в нейтрофилах 197,0 усл.ед. (норма207,81 ±0,85). в моноцитах 153,0 уел ед (норма-118,49±1,54). Анализ мочи при поступлении прозрачная; удельный вес = 1016; реакция кислая; белок, сахар отр (-); лейкоциты 4-5 в п.зр., эритроциты 0-2 в п.зр., оксалаты (+). ЭКГ: ритм синусовый, 79 в минуту, неполная блокада левой передней ветви пучка Гиса Отклонение ЭОС влево. Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных теней, незначительное усиление сосудистого рисунка. Корни структурны. Рентгенологически признаки двустороннего плеврита. Талия сердца сглажена за счет Н-Ш дуг слева. Увеличен левый желудочек. Аорта без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные Частота сердечных сокращений 84 в минуту, ритм правильный АД = 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени по Курлову 11 х 10 х 8 см. Дизурических расстройств и расстройств стула не отмечается. Симптом поколачивайия отрицательный с обеих сторон. Status localis: движения в тазобедренных, коленных суставах и поясничном отделе позвоночника резко ограничены из-за болей. В плечевых и локтевых суставах движения в полном объеме, при пальпации легкая болезненность локтевых суставов При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в грудиноключичных и грудино-реберных сочленениях. Симптом Кушелевекого положительный Отмечается умеренная припухлость коленных суставов, болезненность при пальпации Суставной индекс 16, индекс Лансбури 72. индекс общей боли 2, число пораженных суставов 10, функциональный индекс Ли 11, счет боли 20, индекс припухлости-6 Данные лабораторных исследований при поступлении Анализы крови эритроциты = 3.86 102/л, гемоглобин = 128.0 r/л. цветовой показатель = 0,91. количество лейкоцитов = 8.8 10% (п.6, с.63. лф.25. мон 3, э.2, б 1), тромбоцитов 294.5 10%, СОЭ = 45 мм/час Общий белок = 72,5 г/л, мочевина = 4,1 ммоль/л, общий билирубин = 10,5 мкмоль/л. Сулемовая проба = 1.9 мл, тимоловая проба = 3,2 ед , АлАТ = 0.32 ммоль/ч л. АсА1 =0,21 ммоль/ч л Сахар крови = 3,3 ммоль/л Серомукоиды = 0.22 ед СРБ (++). Фибриноген = 4,! г/л Ревматоидный фактор (латекс-тест) отрицательно, ЦИК = 5,4 ед (норма до 4,0 ед ). Активность МПО при поступлении: в нейтрофилах 200,0 уел ед (норма207,81 ±0,85), в моноцитах 152,0 уел ед (норма-118,49+1.54). Анализ мочи при поступлении: прозрачная, удельный вес = 1023, реакция кислая; белок, сахар отр.(-), лейкоциты 1-2 в плр По Нечипоренко1лейкоциты = 1850, эритроциты = 200 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Илеосакральные сочленения: сужение суставной щели с обеих сторон, контуры суставных поверхностей неровные. Поясничный отдел позвоночника: патологии не выявлено. Рентгенография коленных суставов: определяется умеренное асимметричное сужение суставных щелей обоих суставов. ЭКГ* синусовый ритм, 78 в минуту Горизонтальное положение ЭОС. ЭхоКГ* полости сердца не расширены, толщина МЖП в норме. Клапаны не изменены. Аорта без особенностей. Лечение: ортофен 2,5% 3 мл в/м I раз/сутки №5. затем вольтарен-ретард 100 мг 1 раз в сутки per os, кеналог 40 мг паравертебрально 1ра* в 14 дней, ЛФК. Через 3 недели от начала лечения состояние больного улучшилось: существенно уменьшились боли в поясничном отделе позвоночника, коленных и локтевых суставах. Значительно увеличился объем движений в них, экссудативные явления в периферических суставах практически исчезли. Пальпаторно определялась умеренная болезненность пояснично-крестцового отдела позвоночника. Суставной индекс 7. индекс Лаисбурн 32, индекс общей боли 1, число пораженных суставов 6, функциональный индекс Ли 5, счет боли 9, индекс припухлости 2 Анализы крови перед выпиской из стационара: эритроциты = 4,7Н 02/л, гемоглобин = 135,0 г/л, цветовой показатель = 0,93, количество лейкоцитов = 5,7-10% (п.З, с.66, лф 24, мон 4. э.2. б 1), тромбоцитов 271,5-10%, СОЭ = 16 мм/час. Общий билирубин * 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба = 2,9 ед , АлАТ = 0,32 ммоль/ч-л, АсАТ = 0,21 ммоль/чл. Серомукоиды = 0,15 ед СРВ (-) Фибриноген = 2,8 г/л. Ревматоидный фактор (латекс-тест) огрицашльно ЦИК = 3.8 ед.(норма до 4,0 ед ) Активность МПО при выписке в нейтрофилах 205,0 уел ед. (норма-207,81+0,85); в моноцитах 127,0 уел ед (норма-118,49± 1,54) Анализ мочи при выписке: прозрачная; удельный вес = 1017; реакция кислая; белок, сахар отр (-); эпителий плоский незнач количество, лейкоциты 1-2 в п.зр. Больной был выписан для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Данный клинический пример показывает значительное повышение активности МПО в моноцитах и снижение ее в нейтрофилах у больного АС с максимальной активностью патологического процесса и быстро прогрессирующим течением. Проведенный курс лечения в стационаре привел к выраженной клинической ремиссии у данного больного. |