|
109 образом, основными факторами, влияющими на формирование правовой информированности у пациентов, являлись низкая активность в изучении правовых вопросов, пол и частота обращения за медицинской помощью. Особое внимание было уделено ситуации с реализацией прав пациентов в возрасте 15-17 лет, которую следует считать весьма неблагополучной. Несмотря на кажущееся высоким стремление большинства врачей соблюдать правовые гарантии подростков, уровень их реализации в целом был отнесен к "низкому" (К и = 1,87). В наименьшей степени (на "низком" уровне) соблюдаются права на врачебную тайну (К п = 1,75), согласие (К „ = 1,92) и отказ от медицинского вмешательства (К u = 1,74), несколько лучше (на "среднем" уровне) право на информацию о состоянии здоровья (К „ = 2,19). При изучении мнения врачей об оптимальных, с их точки зрения, подходах к соблюдению правовых гарантий наблюдались явный приоритет учета врачами мнения родителей при принятии клинического решения, неверие в способность подростка принимать адекватные решения по поводу лечения. Так, только каждый десятый врач на практике получает согласие непосредственно у пациента-подростка, 2/3 всегда согласовывают вмешательство с родителями. В ситуации, когда подростки пытался настаивать на том, что согласие должен давать лично он, только 44,6% врачей не возражали, а остальные указывали пациенту на то, что все согласовывается с родителями. В ситуациях, когда родители настаивали на медицинском вмешательстве, а подросток пытался отказываться о т него, 65,8% опрошенных осуществляли его. Считают относительным понятие врачебной тайны в отношении подростка 76,1% врачей, связывая необходимость его соблюдения с уровнем зрелости и состоянием здоровья подростка. В ситуациях, когда подросток просил врача не передавать сведения о нем родителям, только 33,1% удовлетворяли данную просьбу, остальные отказывали, мотивируя это тем, что родители |
71 Рис. 3. Факторы, влияющие на недостаточное соблюдение прав пациента-подростка (по данным опроса врачей) Резюмируя изложенное в данном разделе, можно сделать заключение о том, что ситуацию с реализацией прав несовершеннолетних пациентов в возрасте 15-17 лет следует считать весьма неблагополучной. Несмотря на кажущееся высоким стремление большинства врачей соблюдать правовые гарантии подростков, уровень их реализации может быть отнесен к "низкому" как в основной группе, так и в группах, разделенных по принадлежности к месту работы (К ц рсал прав полр “ ^ ареалправнолр I — К u pCUJ прщ, подр 2 — 1>35). В наименьшей степени (на "низком" уровне) соблюдаются права на врачебную тайну, согласие и отказ от медицинского вмешательства, несколько лучше (на "среднем" уровне) право на информацию о состоянии здоровья. Основными факторами, обусловливающими данную ситуацию, являются явный приоритет учета врачами мнения родителей при принятии клинического решения, неверие в способность подростка принимать адекватные решения по поводу лечения. При этом врачи, достаточно низко оценивая собственный уровень правовой грамотности, критикуют практически неизвестные им законы и иные нормативные акты, регламентирующие правовой статус пациента, именно их недостатками, а также загруженностью и недостатком времени на работе пытаясь объяснить неполноценное осуществление правовых гарантий. Это свидетельствует, с одной стороны, о недостаточной профессиональной ответственности медицинских работников, элементах правового нигилизма, особенно ярко проявляющегося в фактическом игнорировании норм законодательства о правах пациентаподростка. С другой стороны, ситуация, в которой подавляющее большинство медицинских работников нарушают права пациента-подростка из благих побуждений (беспокоясь о его здоровье), может свидетельствовать также о необходимости внесения на законодательном уровне изменений в правовой статую пациента-подростка, введение наряду с возрастным критерием (15 лет) иных, позволяющих врачу учитывать состояние здоровья, степень психической зрелости 153 Родители наиболее хорошо (на ’’среднем" уровне) были информированы о праве несовершеннолетних 15-17 лет на информацию о состоянии здоровья (К р = 2,48). "Низкий" уровень информированности отмечен в отношении прав на согласие (К р= 1,85) и отказ от медицинского вмешательства (К р = 1,77), врачебную тайну (К р = 1,85). Это связано с тем, что, несмотря на то, что более половины родителей указывали на существование законодательной основы этих прав, их понимание сущности правовых гарантий было явно недостаточным: только 12,21% считают, что согласия подростка вполне достаточно для оказания медицинской помощи, 68,33% уверены, что родители имеют право отказаться от оказания помощи подростку, 56,11% убеждены в отсутствии у подростка возможности реализовать право на врачебную тайну от родителей. Во многом данная ситуация обусловлена тем, что несмотря на высокую степень осознания значимости и важности правовых знаний в отношении себя и своих детей, родители проявляют «низкую» (а редко нуждающиеся в медицинской помощи «крайне низкую») активность при повышении собственного уровня знаний в сфере правового обеспечения пациентов. Соответственно, очень мало усилий прилагается в семье для стимулирования правового просвещения и воспитания детей, повышения их уровня правовой информированности и культуры. Основными факторами, влияющими на формирование "низкого" уровня информированности родителей о правах пациенга-подростка (К р= 1,91), являлись низкая степень активности в освоении правовых знаний и частота обращения за медицинской помощью. Ситуацию с реализацией нрав несовершеннолетних пациентов в возрасте 15-17 лет следует считать весьма неблагополучной. Несмотря на кажущееся высоким стремление большинства врачей соблюдать правовые гарантии подростков, уровень их реализации в целом был отнесен к "низкому" (К п 1,87). В наименьшей степени (на "низком" уровне) соблюдаются права на врачебную тайну (К„ = 1,75), согласие (К „ = 1,92) и отказ от медицинского вмешательства (К в = 1,74), несколько лучше (на "среднем" уровне) право 154 на информацию о состоянии здоровья (К п 2,19). При изучении мнения врачей об оптимальных, с их точки зрения, подходах к соблюдению правовых гарантий наблюдались явный приоритет учета врачами мнения родителей при принятии клинического решения, неверие в способность подростка принимать адекватные решения по поводу лечения. Так, только каждый десятый врач на практике получает согласие непосредственно у пациентаподростка, 2/3 всегда согласовывают вмешательство с родителями. В ситуации, когда подростков пытался настаивать на том, что согласие должен давать лично он, только 43,71% врачей не возражали, а остальные указывали пациенту на то, что все согласовывается с родителями. В ситуациях, когда родители настаивали на медицинском вмешательстве, а подросток пытался отказываться о т него, 68,22% опрошенных осуществляли его. Считают относительным понятие врачебной тайны в отношении подростка 85,1% врачей, связывая необходимость его соблюдения с уровнем зрелости и состоянием здоровья подростка. В ситуациях, когда подросток просил врача не передавать сведения о нем родителям, только 23,51% удовлетворяли данную просьбу, остальные отказывали, мотивируя это тем, что родители должны все знать о своем ребенке. При этом врачи, достаточно низко оценивая собственный уровень правовой грамотности, критикуют практически неизвестные им законы и иные нормативные акты, регламентирующие правовой статус пациента, именно их недостатками, а также загруженностью и недостатком времени на работе пытаясь объяснить неполноценное осуществление правовых гарантий. С другой стороны, ситуация, в которой подавляющее большинство медицинских работников нарушают права пациента-подростка из благих побуждений (беспокоясь о его здоровье), может свидетельствовать также о необходимости внесения на законодательном уровне изменений в правовой статус пациентаподростка, введение наряду с возрастным критерием (15 лет) иных, позволяющих врачу учитывать состояние здоровья, степень психической зрелости |