|
качественной медицинской помощи посвящено большое количество подзаконных нормативных актов, среди которых следует отметить следующие. В настоящее время особое значение придается сохранению врачебной тайны при создании и функционировании медицикских информационных систем, когда сведения о пациенте может получить широкий круг пользователей (Кувиков В.Ф., Красикова О.А., Красиков Г.В., 2001; Маринер В.К., 2003; Петров А.В., Севрюк С.А., 2004), а также при проведении экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС и ДМС (Григорьева И.А., 2004). К сожалению, далеко не всегда граждане при обращении за медицинской помощью и ее получении уверены в полноценной реализации своего права на врачебную тайну. Так, по данным Абросимовой М.Ю., Салеева Р.А. (2004), только 41,2% опрошенных пациентов считают, что в медицинском учреждении сохраняется конфиденциальность информации о них. В литературе встречаются данные о том, что сами медицинские работники подтверждают факты периодического разглашения сведений, составляющих врачебную тайну. По данным анкетного исследования, проведенного среди медицинских работников г. Казани, 12% респондентов признали, что в их практике имели место подобные случаи, а среди врачей со стажем работы более 20 лет таковых оказалось 20% (Римская М.В., 2002). Одной из важнейших правовых гарантий пациента является право на согласие на медицинское вмешательство и не случайно этой проблеме посвящен целый ряд публикаций. Имеется целый ряд проблем, связанных с вопросом получения информированного согласия (Стеценко С.Г., 2001): форма предоставления информации; объем информирования; форма отображения согласия пациента; критерии компетентности пациентов в восприятии предоставляемой информации. По мнению Григорьевой И.А. (2004), действующим законодательством недостаточно урегулированы следующие проблемы, связанные с реализацией права пациента на согласие: отсутствует перечень медицинских вмешательств, 26 |
22 В настоящее время особое значение придается сохранению врачебной тайны при создании и функционировании медицинских информационных систем, когда сведения о пациенте может получить .широкий круг пользователей (Кувиков В.Ф., Красикова О.А., Красиков Г.В., 2001; Маринер В.К., 2003; Петров Л.В., Севрюк С.А., 2004), а также при проведении экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС и ДМС (Григорьева И.А., 2004). К сожалению, далеко не всегда граждане при обращении за медицинской помощью и ее получении уверены в полноценной реализации своего права на врачебную тайну. Так, по данным Абросимовой М.Ю., Салеева Р.А. (2004), только 41,2% опрошенных пациентов считают, что в медицинском учреждении сохраняется конфиденциальность информации о них. В литературе встречаются данные о том, что сами медицинские работники подтверждают факты периодического разглашения сведений, составляющих врачебную тайну. По данным анкетного исследования, проведенного среди медицинских работников г. Казани, 12% респондентов признали, что в их практике имели место подобные случаи, а среди врачей со стажем работы более 20 лет таковых оказалось 20% (Гурылева М.Э.) Одной из важнейших правовых гарантий пациента является право на согласие на медицинское вмешательство и не случайно этой проблеме посвящен целый ряд публикаций. Впервые в российском законодательстве в ст. 32 Основ речь идет не просто о согласии на оперативное вмешательство (регламентированном Основами законодательства о здравоохранении Союза ССР), а об информированном добровольном согласии гражданина на любое медицинское вмешательство. При этом оговаривается, что оно должно быть получено на основании предоставления медицинским работником пациенту информации о его возможных вариантах, предполагаемых методах диагностики и лечения и их последствиях для здоровья. Следует подчеркнуть, что законодатель устано 23 вил возраст 15 лет (а нс 16, как значилось ранее в Законе РСФСР о здравоохранении), по достижении которого пациент вправе самостоятельно принимать решение без уведомления родителей. Можно заметить, что реализация данного права пациента представляет довольно сложную как с этических, так и с юридических позиций проблему для медицинских работников. Поскольку в законе указано, что согласие является необходимым, следует понимать, что любая лечебная, диагностическая, реабилитационная, профилактическая процедура может проводиться только после его получения. Согласие должно быть добровольным, и это означает, что на пациента не должно оказываться давление и тем более применяться угрозы (выписки, перевода в другое лечебное учреждение, отказа от лечения и ир.). Информированность согласия предполагает* предоставление определенного объема информации, учет различных факторов, характеризующих личность пациента: уровень его общей культуры, медицинской активности, грамотности, психологическое состояние и т.д. (Курило Л.Ф., Ижевская В Л., Шилейко Л.В., 2001; Пищита А.Н., Стеценко С.Г., Паращич И.М., 2004; Стеценко С.Г, 2001). Имеется целый ряд проблем, связанных с вопросом получения информированного согласия (Стеценко С.Г., 2001): форма предоставления информации; объем информирования; форма отображения согласия пациента; критерии компетентности пациентов в восприятии предоставляемой информации. По мнению Григорьевой И.А. (2004), действующим законодательством недостаточно урегулированы следующие проблемы, связанные с реализацией права пациента на согласие: отсутствует перечень медицинских вмешательств, обязательным условием проведения которых является согласие, не определен объем необходимой информации, предоставляемой врачом для получения согласия; не учтена степень участия законных представителей несовершеннолетнего пациента старше 15 лет в принятии решения о его обследовании и лечении. |