|
обязательным условием проведения которых является согласие, не определен объем необходимой информации, предоставляемой врачом для получения согласия; не учтена степень участия законных представителей невершеннолетнего пациента старше 15 лет в принятии решения о его едовании и лечении. Многие ЛПУ разрабатывают специальные формы письменной фиксации согласия и во многих публикациях они представлены (Голышей А.Я., Воробьев А.С., 2003; Анютин Р.Г., Талалаев В.Н., 2003). По данным В.И. Пахарина, И.Н. Золотарева (2003), в лечебных учреждениях Ростовской области используется более тридцати вариантов оформления факта согласия пациента. При этом авторами подчеркивается, что лечащие врачи не имеют единого нормативного документа, регламентирующего содержание и объем информации, не знают особенностей ее предоставления в различных возрастных и социальных группах больных. Обоснован их вывод о том, что назрела необходимость издания специального приказа федерального министерства, устанавливающего порядок получения и оформления согласия на медицинское вмешательство. Сложность проблемы информирования пациента прослеживается в исследовании Римской М.В. (2002), А.Н. Пишиты и Н.Г. Гончарова (2003), которые, проанализирован объем возможной информации, предоставляемой врачом и фиксируемой медицинской документации, приводят следующий перечень: 1. Об основном заболевании. 2. О сопутствующих заболеваниях, синдромах, состояниях, возрастных изменениях, реакциях организма, способных повлиять на результаты лечения. 3. Об информационной ценности предлагаемого диагностического вмешательства. 4. О возможных вариантах лечения данного заболевания с учетом стадии патологического процесса и состояния организма пациента. 5. О предлагаемом методе лечения как наиболее эффективном для данного 27 |
23 вил возраст 15 лет (а нс 16, как значилось ранее в Законе РСФСР о здравоохранении), по достижении которого пациент вправе самостоятельно принимать решение без уведомления родителей. Можно заметить, что реализация данного права пациента представляет довольно сложную как с этических, так и с юридических позиций проблему для медицинских работников. Поскольку в законе указано, что согласие является необходимым, следует понимать, что любая лечебная, диагностическая, реабилитационная, профилактическая процедура может проводиться только после его получения. Согласие должно быть добровольным, и это означает, что на пациента не должно оказываться давление и тем более применяться угрозы (выписки, перевода в другое лечебное учреждение, отказа от лечения и ир.). Информированность согласия предполагает* предоставление определенного объема информации, учет различных факторов, характеризующих личность пациента: уровень его общей культуры, медицинской активности, грамотности, психологическое состояние и т.д. (Курило Л.Ф., Ижевская В Л., Шилейко Л.В., 2001; Пищита А.Н., Стеценко С.Г., Паращич И.М., 2004; Стеценко С.Г, 2001). Имеется целый ряд проблем, связанных с вопросом получения информированного согласия (Стеценко С.Г., 2001): форма предоставления информации; объем информирования; форма отображения согласия пациента; критерии компетентности пациентов в восприятии предоставляемой информации. По мнению Григорьевой И.А. (2004), действующим законодательством недостаточно урегулированы следующие проблемы, связанные с реализацией права пациента на согласие: отсутствует перечень медицинских вмешательств, обязательным условием проведения которых является согласие, не определен объем необходимой информации, предоставляемой врачом для получения согласия; не учтена степень участия законных представителей несовершеннолетнего пациента старше 15 лет в принятии решения о его обследовании и лечении. 24 Подробно проблема предоставления гражданину сведений о рисках медицинского вмешательства в контексте согласия рассматривается в работе Сергеевой Е.О. (2004). В ее работе предложена форма договора о медицинском вмешательстве, состоящего из двух частей: общей (наименование вмешательства, методы и способы его проведения, права и обязанности сторон) и протокола распределения рисков медицинского вмешательства. Именно вторая часть должна содержать информацию о возможных неблагоприятных последствиях процедуры, осложнениях, а также оговаривать, что цель вмешательства может нс быть достигнута при определенных условиях. Многие ЛПУ разрабатывают специальные формы письменной фиксации согласия и во многих публикациях они представлены (Голышев А .Я., Воробьев А.С., 2003; Каменская М.А., 1999; Коротких Р.В., Рытвинский С.С., 1994; Анютин Р.Г., Талалаев В.Н., 2003). По данным В.И. Пахарина, И.Н. Золотарева (2003), в лечебных учреждениях Ростовской области используется более тридцати вариантов оформления факта согласия пациента. При этом авторами подчеркивается, что лечащие врачи не имеют единого нормативного документа, регламентирующего содержание и объем информации, не знают особенностей ее предоставления в различных возрастных и социальных группах больных. Обоснован их вывод о том, что назрела необходимость издания специального приказа федерального министерства, устанавливающего порядок получения и оформления согласия на медицинское вмешательство. Статья 33 «Основ...» позволяет грамотно решить сложный с деонтологических и юридических позиций вопрос об отказе от медицинского вмешательства: «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства...», и никто ни лечащий врач, ни администрация медицинского учреждения не могут принуждать больного к лечению или обследованию. Однако, в отличие от согласия, отказ оформляется в письменной форме и должен быть написан и подписан пациентом (или 29 В то же время пациенты не проявляют особого стремления к подобному стилю отношений с медицинскими работниками, оставаясь приверженцами патернализма при обращении за медицинской помощью. Сложность проблемы информирования пациента прослеживается в исследовании А.Н. Пищиты и Н.Г. Гончарова (2003), которые, проанализировав объем возможной информации, предоставляемой врачом и фиксируемой в медицинской документации, приводят следующий перечень: 1. Об основном заболевании. 2. О сопутствующих заболеваниях, синдромах, состояниях, возрастных изменениях, реакциях организма, способных повлиять на результаты лечения. 3. Об информационной ценности предлагаемого диагностического вмешательства. 4. О возможных вариантах лечения данного заболевания с учетом стадии патологического процесса и состояния организма пациента. 5. О предлагаемом методе лечения как наиболее эффективном для данного пациента. 6. Об эффективности этого медицинского вмешательства и лечения в целом, частоте осложнений и неудач. 7. О вероятности возникновения непредвиденных обстоятельств (осложнений, реакций организма, обострения сопутствующих заболеваний и т.д.) и действиях врача в этих случаях. 8. О степени необходимости и срочности медицинского вмешательства и лечения данного состояния пациента. 9. О необходимости выполнения назначений и рекомендаций врача и медицинского персонала. 10. О правах и обязанностях пациента во время лечения и после него. |