Одним из важнейших направлений деятельности территориальных органов управления здравоохранением и фондов ОМС является организация работ по стандартизации в здравоохранении. Принятые в последние годы на федеральном уровне нормативные акты обозначили основные цели, задачи и пути их реализации на практике, включая региональное здравоохранение. Масштабность предстоящих работ требует формирования системы необходимого организационного обеспечения и управления ими на территориальном уровне, и, на этапе практической реали:*ации этой деятельности, четкого разграничения полномочий каждого уровня управления в разработке и внедрении стандартов. Учитывая, что ОМС граждан осуществляется строго в соответствии с законодательством, непосредственную работу по реализации прав застрахованных и защиту их интересов выполняют, как правило, СМО. ТФОМС, в свою очередь, осуществляют нормативное обеспечение, методическое руководство и контроль за деятельностью СМО по защите прав граждан, нацеливая их на решение 4-х основных задач: • наиболее полное выявление случаев нарушения прав застрахованных при получении ими медицинской помощи; • прием, учет и разбор жалоб и заявлений застрахованных; • принятие организационно-правовых мер в случае обоснованности поступившей жалобы и установления факта нарушения прав; • представление интересов застрахованных и защита их прав при рассмотрении спорных вопросов в досудебном и судебном порядке. Таким образом, ТФОМС и СМО выполняют разные функции в области защиты прав граждан в системе ОМС: ТФОМС разрабатывает "правила игры", осуществляет общее руководство и контроль в указанной области, а СМО "играет" по разработанным правилам, непосредственно осуществляя защиту прав граждан в системе ОМС (Исламова Н.Н., 1999). Процесс реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества начинается с момента непосредственного обеспечения этих прав, то есть с уплаты страховых взносов и платежей стразо |
28 прямого действия по защите прав пациентов. Принятые за последние годы законодательно-нормативные акты изменили правовое положение пациентов при обращении за медицинской помощью, “разбросав”' эти права в указанных документах, принятых в разное время и потому не вполне согласующихся друг с другом. Непосредственное использование имеющейся на данный момент в России нормативной базы при разрешении конкретных вопросов затруднено ввиду отсутствия определенных путей реализации прав пациентов и механизма их защиты при нарушениях этих прав. Обеспечение и защита прав граждан, и разработка механизмов их функционирования требуют наличия четкой, ясной и проработанной нормативной правовой базы по данному вопросу. Как отмечалось выше, нормативная правовая база по данному вопросу позволяет, в основном, решать основные задачи, связанные с защитой интересов и прав застрахованных. В то же время не решен ряд вопросов по социальноправовой защите пациентов. Не заложены механизмы обеспечения прав граждан при оказании медицинской помощи и внесудебного разрешения споров и конфликтов пациента с лечебнопрофилактическими учреждениями. Одним из важнейших направлений деятельности территориальных органов управления здравоохранением и фондов ОМС является организация работ по стандартизации в здравоохранении. Принятые в последние годы на федеральном уровне нормативные акты обозначили основные цели, задачи и пути их реализации на практике, включая региональное здравоохранение. Масштабность предстоящих работ требует формирования системы необходимого организационного обеспечения и управления ими на территориальном уровне, и, на этапе практической реализации этой деятельности, четкого разграничения полномочий каждого уровня управления в разработке и внедрении стандартов. Процесс реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества начинается с момента непосредственного обеспечения этих прав, то есть с уплаты страховых взносов и платежей страхователем. В связи с этим непосредственная ответственность за обеспечение прав застрахованных должна быть возложена именно на страхователя, тем более в сегодняшних условиях нехватки собираемых средств ОМС на покрытие территориальных программ. Одним из наиболее важных направлений в организации защиты прав граждан является экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), оказанной населению. Качество медицинской помощи в современных подходах определяется как совокупностью признаков медицинских технологий, так и правильностью их выполнения, результатами их проведения (Линденбратен А.Л. и др., 1999). Мы полагаем, что проблему качества медицинской помощи (КПМ) следует рассматривать, прежде всего, с точки зрения его обеспечения. Решение этой задачи связано с развитием материально-технической базы медицинских учреждений, уровнем квалификации персонала, применяемыми технологиями лечебно-диагностического процесса, стандартами в системе здравоохранения, аккуратностью и дисциплиной персонала, имеющимися ресурсами здравоохранения, отношением персонала к пациентам и т.п. Оценка КМП основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений о том, какими им следовало быть с учетом современных принципов оказания медицинской помощи при данном заболевании, индивидуальных особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи. Условия, в которых работает врач, должны быть досконально известны эксперту, так как 29 |