|
хователем. В связи с этим непосредственная ответственность за обеспечение прав застрахованных должна быть возложена именно на страхователя, тем более в сегодняшних условиях нехватки собираемых средств ОМС на покрытие территориальных программ. Сложившиеся экономические механизмы обеспечения и защиты прав граждан в системе ОМС можно представить следующим образом: -сбор взносов и платежей на ОМС и мероприятия по повышению их уровня; рациональное и целевое использование средств системы ОМС; -выбор способа оплаты медицинской помощи; контроль объемов и качества медицинской помощи. Очевидно, что в каждом из этих направлений существуют свои нерешенные проблемы, требующие к себе дальнейшего внимания. Так, работа страховых медицинских организаций по выявлению случаев нарушения прав застрахованных при получении медицинской помощи строится, прежде веет, на организации системы контроля объема и качества медицинской помощи. Одним из наиболее важных направлений, в организации защиты прав застрахованных является экспертиза качества медицинской помощи, оказанной населению. Качество медицинской помощи в современных подходах определяется как совокупностью признаков медицинских технологий, так и правильностью их выполнения, результатами их проведения (Линденбратен А.Л., Зволинская Р.М., Голодненко В.И. 1996). Мы полагаем, что проблему качества медицинской помощи следует рассматривать, прежде всего, с точки зрения его обеспечения. Решение этой задачи связано с развитием материально-технической базы медицинских учреждений, уровнем квалификации персонала, применяемыми технологиями лечебно-диагностического процесса, стандартами в системе здравоохранения, аккуратностью и дисциплиной персонала, имеющимися ресурсами здравоохранения, отношением персонала к пациентам и т.п. Оценка качества медицинской помощи основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений о том, какими им следовало бьгп» с учетом 31 |
внедрении стандартов. Процесс реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества начинается с момента непосредственного обеспечения этих прав, то есть с уплаты страховых взносов и платежей страхователем. В связи с этим непосредственная ответственность за обеспечение прав застрахованных должна быть возложена именно на страхователя, тем более в сегодняшних условиях нехватки собираемых средств ОМС на покрытие территориальных программ. Одним из наиболее важных направлений в организации защиты прав граждан является экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), оказанной населению. Качество медицинской помощи в современных подходах определяется как совокупностью признаков медицинских технологий, так и правильностью их выполнения, результатами их проведения (Линденбратен А.Л. и др., 1999). Мы полагаем, что проблему качества медицинской помощи (КПМ) следует рассматривать, прежде всего, с точки зрения его обеспечения. Решение этой задачи связано с развитием материально-технической базы медицинских учреждений, уровнем квалификации персонала, применяемыми технологиями лечебно-диагностического процесса, стандартами в системе здравоохранения, аккуратностью и дисциплиной персонала, имеющимися ресурсами здравоохранения, отношением персонала к пациентам и т.п. Оценка КМП основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений о том, какими им следовало быть с учетом современных принципов оказания медицинской помощи при данном заболевании, индивидуальных особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи. Условия, в которых работает врач, должны быть досконально известны эксперту, так как 29 |